血栓通注射液聯(lián)合針灸治療對腦梗死患者腦血流動力學的影響

姚獻文，陳　赟

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

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血栓通注射液聯(lián)合針灸治療對腦梗死患者腦血流動力學的影響

姚獻文，陳赟

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

[摘要]目的觀察血栓通注射液聯(lián)合針灸治療急性腦梗死的臨床療效及對腦血流動力學的影響。方法將78例急性腦梗死患者隨機平均分為2組，對照組給予常規(guī)療法治療，觀察組在此基礎上給予血栓通注射液聯(lián)合針灸治療。觀察2組臨床療效及治療前后腦血流動力學變化。結(jié)果治療4周后觀察組痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察組治療后大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)以及基底動脈(BA)平均血流速度均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論血栓通注射液聯(lián)合針灸治療能夠有效提高腦梗死的治療效果，同時提高腦血管的血流速度，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]血栓通注射液；針灸；腦梗死；腦血流動力學

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病類型，主要分為缺血性腦血管疾病與出血性腦血管病，其中近70%的患者為缺血性腦血管疾病[1]。急性腦梗死是典型的缺血性腦血管疾病，具有較高的致殘率與致死率。腦梗死的基礎病理是由于腦組織局部的血流突然減少或者中斷，大腦組織處在缺氧缺血的狀態(tài)下發(fā)生軟化以及壞死，引發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的臨床體征以及癥狀[2]。本研究通過血栓通注射液以及針灸療法的聯(lián)合應用，探討這一方案對腦梗死的療效以及腦血流動力學指標的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年5月—2015年1月住院治療的腦梗死患者78例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議中修訂的相關標準，發(fā)病時間在3～72 h，存在典型的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征以及癥狀，在入院后均經(jīng)MRI或者顱腦CT檢查確診[3]。排除心源性腦梗死者，多普勒超聲(TCD)檢查未發(fā)現(xiàn)顱腦血流信號者，MRI或腦CT檢查確診為腦出血者，短暫性腦缺血發(fā)作者，存在嚴重血液疾病、肝腎功能性疾病、出血傾向以及出血性疾病者，入院時應用大量脫水藥物或者有明顯失水癥狀可能對血流動力學指標產(chǎn)生影響者。將患者以入院時間隨機分為2組：觀察組39例，男24例，女15例；年齡42～76(50.7±7.9)歲；合并高血壓23例，糖尿病10例，高血脂4例；梗死部位為基底節(jié)區(qū)21例，腦葉12例，腦干3例，小腦3例。對照組39例，男23例，女16例；年齡44～72(50.1±8.6)歲；合并高血壓22例，糖尿病11例，高血脂3例；梗死部位為基底節(jié)區(qū)22例，腦葉12例，腦干3例，小腦2例。2組年齡、性別、合并疾病以及梗死部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組均在入院后選擇常規(guī)治療方案，包括抗血小板凝聚、腦細胞保護、平衡電解質(zhì)以及抗感染等治療，同時對患者血壓以及血糖指標密切監(jiān)控，如果患者存在腦水腫則給予甘露醇進行脫水治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用血栓通注射液以及針灸治療。血栓通凍干粉劑(廣西梧州制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20025652)0.45 g以250 mL生理鹽水或者5%葡萄糖溶液混合靜脈滴注，每天1次，以14 d為1個療程。針灸方案為頭針，取穴為百會至前頂?shù)捻斨芯€以及前神聰至懸厘的頂顳前斜線，患者體位選擇為臥位或者坐位，以濃度為2%碘酊以及75%乙醇棉球?qū)ρㄎ贿M行常規(guī)消毒，選擇25號1.5寸毫針，保持針與頭皮夾角為30°，快速刺入皮下，在針尖到達帽狀腱膜的下層時，可以感覺到阻力減小，保持針與頭皮平行繼續(xù)刺入，以拇指掌面以及示指撓側(cè)面握住針柄，以示指指掌關節(jié)的快速連續(xù)性屈伸動作，捻動針身的左右旋轉(zhuǎn)，保持速度在200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)捻動3 min，留針30 min。

1.3觀察指標2組均在治療前與2個療程后以多普勒超聲檢測儀測定腦血流動力學指標，探頭選擇為2 MHz脈沖波檢測探頭，檢測位置為顳窗、眶窗、枕窗，探測各個動脈的平均血流速度(Vm)，目標血管包括大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)以及基底動脈(BA)。

1.4療效評價標準[4]痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%甚至增加，或者患者死亡。以痊愈、顯效以及有效之和為總有效。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療2個療程后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療2個療程后臨床療效比較　　例(%)

2.2腦血流動力學指標比較治療前2組各項腦血流動力學指標相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組患者各項腦血流動力學指標均有所提高(P均<0.05)，且觀察組各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2與表3。

3討論

腦梗死是腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，致殘率以及后遺癥發(fā)病率較高，對患者生存質(zhì)量的影響較為嚴重[5]。腦梗死的發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果，缺血瀑布效應、自由基含量過高、細胞內(nèi)鈣含量超標等多種原因而引發(fā)缺血再灌注損傷[6]，引發(fā)腦組織的缺氧缺血性改變，最終導致神經(jīng)元發(fā)生病變以及壞死[7]。所以在臨床治療中改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，減少代謝產(chǎn)物對神經(jīng)系統(tǒng)組織的損害是內(nèi)科治療的關鍵問題。

表2　2組治療前后大腦動脈血流動力學指標比較±s，cm/s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3　2組治療前后椎基底動脈血流動力學指標比較±s，cm/s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

腦梗死在祖國醫(yī)學中屬于卒中的范疇，病因病機為肝腎陰虧、水不涵木、肝陽上亢，從而導致陽升風動，氣血逆亂，腦竅蒙塞；也可能由于血瘀氣虛而引發(fā)腦脈痹阻；還可能是痰瘀流竄，痹阻清竅，脈絡阻閉，從而導致神昏、口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木以及不遂等卒中的癥候群。但血瘀是腦梗死患者腦組織缺血導致的結(jié)果，也是腦缺血的主要原因[8]。所以，針對腦梗死的中醫(yī)治療中血瘀是關鍵問題，是所有缺血性腦卒中患者疾病發(fā)生與發(fā)展的必然過程[9-10]。近些年來，活血化瘀藥物對缺血性腦卒中的治療已經(jīng)得到了廣泛的認可[11]。三七是五加科植物的干燥根部，能夠有效止血散瘀、定痛消腫、強壯補虛、和血補血。血栓通注射液的主要成分為三七主根提煉出的三七總皂苷，能夠有效拮抗內(nèi)皮素的生成，還可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)一氧化氮的合成，有效抗組織缺血[12]。三七總皂苷能夠有效抑制花生四烯酸、二磷酸腺苷、凝血酶、血小板活化因子誘導的血小板聚集作用，增強機體的溶纖能力，有效延長血清的凝血酶原時間、復鈣時間、凝血時間，有效起到溶栓以及抗血栓形成的效果，可以有效控制腦部以及血液中的丙二醛水平，提高超氧化物氣化酶的活性，清除自由基，避免腦組織發(fā)生缺血再灌注損傷[13]。而本研究中血栓通注射液聯(lián)合針灸治療急性腦梗死，臨床總有效率將近90%，相比常規(guī)治療提高較為顯著，充分證明了中藥聯(lián)合針灸治療的有效性。

腦梗死的病變位置在腦部，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中頭部是諸陽之會、精明之府。《內(nèi)經(jīng)》中有云“頭之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。而《靈樞·海論》中則有腦部疾病對應穴位在頭蓋位置的說法，“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”。《難經(jīng)·第二十八難》中提出“督脈者，起于下極者，精明之府，腦為元神之府”。而現(xiàn)在醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，頭針能夠有效擴張腦血管，加速腦血管的血流速度，提高損傷位置的血流量，促進腦梗死的病灶側(cè)支循環(huán)及早建立，改善腦組織的微循環(huán)環(huán)境，激活中樞功能受損的神經(jīng)細胞以及纖維，所以能夠有效改善由于腦細胞缺氧缺血狀態(tài)而引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[14]。腦梗死的病機基礎為腦脈淤阻、竅穴閉而神志匿，所以應用頭針能夠有效治療腦梗死疾病的根源，促進梗死血管的恢復。以現(xiàn)代醫(yī)學研究對腦皮質(zhì)功能區(qū)域?qū)^皮的投影，百會透前頂直至顳頂葉交界位置的中線，屬于大腦前動脈主干的投影區(qū)域，是皮質(zhì)感覺區(qū)以及運動區(qū)的投影區(qū)域，通過頭針的刺激作用，能夠有效改善大腦前動脈的血液流動以及循環(huán)，刺激皮質(zhì)感覺區(qū)以及運動區(qū)。率谷穴透過懸厘穴斜向直到顳葉以及顳葉下部，屬于大腦中動脈皮質(zhì)的主干以及分支動脈支配區(qū)域的投影位置[15]。所以2組頭穴的針刺能夠有效改善大腦中動脈以及前動脈的血液循環(huán)。本研究中，頭針聯(lián)合血栓通注射液治療患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈以及椎-基底動脈血流速度均明顯提高，且相比常規(guī)治療的患者改善較為顯著。證明頭針聯(lián)合中藥的治療方式對改善腦梗死患者的腦部血液循環(huán)有重要的作用。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合頭針治療急性腦梗死能夠有效提高臨床療效，改善腦血管的血流動力學指標，具有良好的臨床價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.019

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2221-03

[收稿日期]2015-10-30