靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果比較

劉東海

(北京市昌平婦幼保健院,北京 102200)

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靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果比較

劉東海

(北京市昌平婦幼保健院,北京 102200)

[摘要]目的探討靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果，為臨床麻醉藥物及麻醉方式的選擇提供科學依據。方法選擇接受腹腔鏡婦科手術患者98例隨機分為舒芬太尼組(S組)和瑞芬太尼(R組)，每組各49例，分別靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼，分析2組疼痛滿意度和血流動力學指標，比較2組麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、麻醉清醒時間及鎮痛效果。結果2組鎮痛滿意率比較差異無統計學意義(P>0.05)；舒芬太尼組患者的心率隨著用藥時間逐漸減慢，瑞芬太尼組心率逐漸加快；在t5、t6時刻，瑞芬太尼組的心率顯著高于舒芬太尼組(P<0.05)。在t1～t4時段，2組MAP呈逐漸升高的趨勢，至t5～t6后逐漸降低；在t5、t6時刻，瑞芬太尼組的MAP顯著低于舒芬太尼組。而t1～t6時段2組Sp(O2)均沒有明顯變化(P均>0.05)；瑞芬太尼組麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、麻醉清醒時間均比舒芬太尼要早(P均<0.05)；2組惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論在婦科腹腔鏡手術中，靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者血流動力學穩定，但是瑞芬太尼組恢復較快。

[關鍵詞]舒芬太尼；瑞芬太尼；婦科腹腔鏡；靶控輸注

靶控輸注(TCI)是當前麻醉學中一種較為先進的靜脈輸注麻醉方式，是經典藥物動力學與現代計算機技術緊密結合的產物。與傳統的麻醉給藥方式相比，靶控輸注麻醉具有操作簡便、精密度高、可控性強的特點[1-3]。臨床手術中常用的舒芬太尼和瑞芬太尼是一種近年來廣泛使用的新型的麻醉性鎮痛藥，與丙泊酚聯用具有較好的協同作用，在中短效手術中應用較多[4-5]，但是上述麻醉藥物采用靜脈靶控輸注的麻醉方式的公開報道尚不多見。本研究旨在探討靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果，為臨床麻醉藥物及麻醉方式的選擇提供科學依據。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1—12月在我科接受腹腔鏡婦科手術98例患者，排除心臟病、肝腎疾病、無高血壓、糖尿病等基礎疾病同時對麻醉藥物無過敏史。研究對象的主要疾病類型為卵巢囊腫、輸卵管異位妊娠、附件包塊、子宮肌瘤、盆腔粘連、輸卵管積水等。ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，年齡22～43(32.5±5.8)歲。將患者隨機分為舒芬太尼組和瑞芬太尼，每組各49例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法2組術前均未用藥，進入手術室后采用飛利浦監護儀連續監測患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度[Sp(O2)]，所有研究對象均開放上肢靜脈，采用全憑靜脈的麻醉方式，首先輸注萬汶注射液500 mL，然后采用TCI-Ⅰ型輸注泵靶控輸注(北京思路高科技公司)，設置舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的藥代動力學相關參數。麻醉誘導：舒芬太尼組咪唑安定2 mg，效應室靶控輸注舒芬太尼0.5 ng/mL和血漿靶控輸注丙泊酚3 μg/mL，待患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，2 min后經口氣管插管；瑞芬太尼組同樣咪唑安定2 mg，血漿靶控輸注瑞芬太尼4 ng/mL和血漿靶控輸注丙泊酚3 μg/mL，待患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，2 min后經口氣管插管。舒芬太尼組采用舒芬太尼0.3 ng/mL和丙泊酚3 μg/mL靶控輸注維持麻醉；瑞芬太尼組采用瑞芬太尼3 ng/mL和丙泊酚3 μg/mL靶控輸注維持麻醉，2組術中每45 min間斷給予羅庫溴銨10 mg。術中行間歇正壓通氣，潮氣量設定為8 mL/kg，HR為12 次/min。手術結束前15 min停止使用麻醉藥物及肌松藥物。

1.3觀察指標比較2組疼痛滿意度；比較2組麻醉前(t1)、麻醉誘導后(t2)、氣管插管后即刻(t3)、手術開始時(t4)、手術開始后30 min(t5)、手術結束時(t6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度[Sp(O2)]的變化。觀察2組麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、麻醉清醒時間、鎮痛效果。鎮痛效果依據視覺模擬評分法進行評定，完全無痛為0分，為無痛；感覺輕度疼痛為1～4分，為鎮痛良好；感覺重度疼痛為5～7分，為基本滿意；劇烈到無法忍受為8～10分，為鎮痛差；以無痛、鎮痛良好及基本滿意為鎮痛滿意[6]。

2結果

2.12組術后鎮痛效果比較2組鎮痛滿意率比較差異無統計學意義(2=0.00，P>0.05)。見表1。

2.22組心血管系統、血流動力學指標比較舒芬太尼組HR隨著用藥時間逐漸減慢，瑞芬太尼組則逐漸加快；在t5、t6時刻，瑞芬太尼組的HR顯著高于舒芬太尼組(P<0.05)。在t1～t4這個時段，2組患者的MAP呈逐漸升高的趨勢，至t5～t6后逐漸降低；在t5、t6時刻，瑞芬太尼組的MAP顯著低于舒芬太尼組。而Sp(O2)t1～t6時段，2組均沒有明顯變化。見表2。

表1　2組術后鎮痛效果比較

表2　2組患者心血管系統、血流動力學指標變化情況比較±s)

注：①與舒芬太尼組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.32組恢復時間比較瑞芬太尼組麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、麻醉清醒時間均顯著短于舒芬太尼組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組患者恢復時間比較

2.42組主要麻醉并發癥發生情況舒芬太尼組發生惡心嘔吐4例，瑞芬太尼組發生惡心嘔吐3例，2組并發癥發生情況比較差異無統計學意義(2=0.00，P>0.05)。

3討論

瑞芬太尼是“超短效”的阿片類受體激動劑，在患者體內能夠在一分鐘內達到血腦平衡，具有安全性良好、起效快、親和力強、半衰期短、無蓄積、鎮痛作用強的特點，主要通過肝臟排出體外，不會影響患者的肝功能，排除速度快，不會因為排除不及時而引起患者麻醉藥物中毒[7-8]。舒芬太尼作為芬太尼的新一代衍生物，其化學性質已經發生了根本改變，容易與血漿蛋白結合，與芬太尼相比，其安全性、鎮痛強度、治療指數等均明顯要好[9-10]。有研究證實，舒芬太尼在血液和組織中能夠迅速被水解，其藥效起效時間為2～3 min，鎮痛的強度為芬太尼的5～10倍[11]。舒芬太尼的作用時間與臨床應用的劑量呈正相關，靶控輸注舒芬太尼應用于復雜的大型手術，在長時間使用以后，只要準備把握停藥時間，患者一般均可正常恢復[12-13]。而對于像腹腔鏡這類手術時間較短的手術，在麻醉前，則必須依據患者的身體、年齡、手術時間等情況綜合確定舒芬太尼的使用濃度[14]。患者在手術過程中，任何麻醉用藥最重要的是要保持心血管系統及血流動力學指標的穩定[15]。但是無論是瑞芬太尼還是舒芬太尼，在麻醉誘導及維持過程中，均有可能引起呼吸抑制、胸部肌肉僵硬、心動過緩和血壓下降等不良反應，因此有必要重現這類藥物的給藥方法以及給藥濃度[16-17]。本研究丙泊酚的血漿目標濃度為3 μg/mL，瑞芬太尼的血漿目標濃度4 ng/mL，舒芬太尼目標濃度0.5 ng/mL，結果舒芬太尼組患者的心率隨著用藥時間逐漸減慢，瑞芬太尼組心率逐漸加快；在t5、t6時刻，瑞芬太尼組的心率顯著高于舒芬太尼組。在t1～t4時段舒芬太尼組與瑞芬太尼組患者的MAP呈逐漸升高的趨勢，至t5、t6時點逐漸降低；在t5、t6時點瑞芬太尼組的MAP顯著低于舒芬太尼組。而t1～t6時段2組Sp(O2)均沒有明顯變化，說明無論是選擇舒芬太尼還是瑞芬太尼均能有效保持患者的血流動力學穩定。2組鎮痛滿意率比較差異沒有統計學意義，說明2組藥物靶控輸注以后均能達到滿意的鎮痛效果。在本研究中，除少數患者出現惡心嘔吐意外，沒有其他嚴重并發癥的發生，說明2組藥物靶控輸注的安全性基本一致。本研究發現，瑞芬太尼組麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、麻醉清醒時間均比舒芬太尼要早，主要原因為瑞芬太尼起效作用快，持續作用時間短，對于此類患者要密切監測患者的麻醉狀態，必要的時候可以適量給予其他的阿片類藥，這樣既能保證患者手術后迅速清醒，又能避免手術后產生的疼痛。而舒芬太尼組的恢復時間較長可能與舒芬太尼的作用強度太強有關。

總之，在婦科腹腔鏡手術中，靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，血流動力學指標穩定，但是瑞芬太尼組患者恢復較快。

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護理研究

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.037

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2264-03

[收稿日期]2016-01-26