背景音樂療法對子宮肌瘤擇期手術患者等待期焦慮情緒的影響

徐　琦

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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背景音樂療法對子宮肌瘤擇期手術患者等待期焦慮情緒的影響

徐琦

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

[摘要]目的探究子宮肌瘤擇期手術患者引入背景音樂療法對其等待期焦慮情緒的影響。方法選取84例行擇期手術治療的子宮肌瘤患者，利用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各42例。對照組開展常規護理干預，研究組則在對照組基礎上引入背景音樂療法。記錄2組患者在入院時及手術前15 min的生理性應激指標，并比較2組在入院時及手術前15 min的SAS和SDS評分情況。結果2組入院時的收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；研究組手術前15 min收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率均顯著低于對照組(P均<0.05)。研究組入院時SAS和SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組手術前15 min的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。結論背景音樂療法應用于子宮肌瘤擇期手術患者，有助于減輕患者在手術等待階段的消極情感，且能降低心理應激，利于手術的順利開展。

[關鍵詞]背景音樂療法；子宮肌瘤；擇期手術；等待期；焦慮情緒

子宮肌瘤是女性最為常見的軟組織良性腫瘤，由于該病所誘發的陰道出血、下腹部墜脹疼痛及白帶增多等癥狀，將會使患者出現極為不適的主觀癥狀體驗，甚至導致焦慮、抑郁等消極情感的出現[1]。目前，在臨床上對于該病最為有效的治療策略為手術切除癌腫，但手術畢竟屬于有創性操作，患者出于對手術流程的陌生感以及對自身病情預后的擔憂，難免會進一步引發焦慮、抑郁等消極情感狀況，甚至會導致生理及心理雙重應激[2]。應激狀況實際上是機體應對突發事件所采取的自我防護措施，會引起交感神經張力增強，導致血壓驟升、心率加快，這將不利于患者術前各項生理準備的順利開展，進而延長擇期手術時間，延誤患者病情[3]。對于擇期手術患者而言，等待階段是最為漫長，亦是最為煎熬的時刻，而該階段患者的心理情感狀況常是廣大醫務人員所忽視的，但卻對手術成功率有著直接影響[4]。鑒于此，探尋一種科學、合理及有效的干預手段以減輕患者術前等待焦慮，已成為國內外該領域專家學者的共識，并將其上升為重點課題予以關注。在該背景下，有學者提出背景音樂療法，即根據患者當前所處的環境或場所作為主體，選擇適合的主題音樂進行播放，借助音律的節奏、旋律及音色的特點，從而調動患者的主觀情感，并與當前的場景相呼應，使其焦慮、緊張等不安情緒得以舒緩，最終達到音樂療法的目的[5-6]。雖然該項干預舉措在國外取得了一定成果，但在國內有關這項方案的研究報道尚為數不多，為響應當今醫療市場的需求，并為患者提供更為優質的護理服務，筆者擬此隨機對照研究，旨在引入背景音樂療法，以驗證其對子宮肌瘤擇期手術患者的療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年6月—2015年3月收治的84例行擇期手術治療的子宮肌瘤患者，年齡35～52(45.2±4.1)歲。所有來院就診患者均經陰道B超及腹部CT，再聯合其臨床癥狀體征，確診為子宮肌瘤，診斷依據參照人衛第7版《婦產科學》教材中關于該病的診斷標準。患者無其他心、肝、腎等重要軀體實質性疾患；無原發性或繼發性癡呆；無言語溝通障礙；術前1周未使用過抗焦慮劑或鎮靜藥物；同意行擇期手術治療；無出凝血功能障礙者；對本次研究內容知悉并簽署同意書。利用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各42例。2組在年齡、手術類型、文化層次及職業類別方面差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

表1　2組患者基線資料比較

1.2.1對照組術前做好常規準備，如備皮、配血、藥物過敏試驗、灌腸、陰道沖洗等；手術前1 d夜晚給予流質飲食，并遵醫囑服用鎮靜安眠藥。手術日清晨禁食、水，測體溫、脈搏、血壓。對黏膜下肌瘤及有大出血及貧血患者，術前嚴密觀察陰道出血情況，并準確記錄出血量和時間，急性出血者應絕對臥床休息，并采取防休克措施，如吸氧、抬高床腳、做輸液輸血準備等。

1.2.2研究組本組患者在對照組基礎上引入背景音樂療法。①成立干預小組：干預小組由4名人員構成，其中1名為副主任護士，1名為主管護師，另外2名為護士。由副主任護士組織，向所有組員介紹背景音樂療法干預的具體流程及步驟，內容涉及理論及實踐技能操作，培訓時間共計2 h。待培訓結束后，要求所有的組員均參與考核，待理論及實踐技能均考核合格后，方可進入下一步的干預程序。②評估患者喜歡的音樂類型：首先，由專人收集患者的客觀資料，涉及家庭背景、文化層次、性格特征，并由此大體剖析其喜愛的音樂形式。在此基礎上，護士挑選出幾首不同的音樂曲風，包括《彩云追月》《春江花月夜》《二泉映月》《漁舟唱晚》《虛懷若谷》《高山流水》《天鵝湖組曲》《江南好》，并讓患者自行選擇。③音樂療法：為患者營造一個安謐舒適的環境，指導其采取平臥位，緊閉雙眼，想象自己身處廣闊的大自然中，由專人在一旁話白，引領患者步入冥想階段，感受自己身處廣袤的大自然中，并體會周邊一切生靈的氣息，包括風聲、雨聲、鳥鳴音、海浪聲等，使其能呈現出畫面感，并使其身心得以完全放松，融入廣闊的大自然中。在想象的同時，應指導患者同步開展腹式呼吸，與音樂的節奏相一致，調整呼吸節律，即將左手置于腹部，右手置于胸部，在用力吸氣的時候，感受左手上抬至最高點處，再屏氣2 s，再緩慢呼氣，感受右手上抬至最高點處，再屏氣3 s，其中呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率為3～5次/min。音樂療法的干預時間為30 min，早晚各1次。④漸進性放松訓練：為患者營造一個安靜的環境，播放背景音樂，指導患者從面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢及雙下肢肌肉，先進行肌肉收縮，再緩慢進行肌肉舒張，在行肌肉放松訓練時，應同步開展腹式呼吸訓練。干預時間控制在30 min，早晚各1次。

1.3觀察項目①記錄2組患者在入院時及手術前15 min的生理性應激指標，包括收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率。②2組患者在入院時及手術前15 min均接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。其中SAS的評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS的評分標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4統計學方法利用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差作為統計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率作為統計描述，組間比較采取2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者在不同時間點的生理性應激指標比較2組患者入院時收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等指標差異無統計學意義(P>0.05)；研究組手術前15 min收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.22組患者在不同時間點的焦慮及抑郁評分比較研究組入院時SAS和SDS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；研究組手術前15 min SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組患者在不同時間點的生理性應激指標比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2組患者在不同時間點的焦慮及

3討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾患，由于女性在應對突發事件時的心理敏感度要強于男性，故此，更易誘發其出現焦慮、抑郁等消極情感事件[7]。由于該病當前最為有效的治療手段為手術切除肌瘤，甚至需要行全子宮切除術，這無疑會產生巨大的生理應激。機體若長期處于應激狀態，將會引起內分泌紊亂的出現，從而進一步誘發卵巢功能衰退，導致雌激素水平驟降，自主神經功能與下丘腦之間的平衡狀態被打破，最終使得兒茶酚胺類神經遞質的分泌量增多，間接加重患者的消極情感[8]。另外，伴隨著兒茶酚胺類物質的升高，會引起交感神經張力增高，迷走神經張力下降，從而誘發心率加快、血壓升高等癥狀，這亦會影響患者的術前生理準備[9]。有學者曾對行擇期手術治療的患者進行調研，結果顯示，72.9%的患者在術前等候手術的階段中易處于焦慮、抑郁情緒，分析其原因主要在于患者對術后康復狀況的擔憂以及對手術療效存在陌生感，從而削弱手術療效[10]。鑒于此，如何緩解擇期手術患者的消極情感狀況，并使其最大限度地配合手術治療，已成為醫務人員關注的重點課題。從患者的心理層面出發，利用心理學技巧，通過音樂等聽覺感知刺激，能使患者出現欣悅感，這在一定程度上能穩定患者的情緒。音樂療法是由西方學者所提出，至今應用于臨床已有數十年的歷史，且取得了一定的臨床成效[11]，但我國醫療體系在引入該新型療法方面尚處于前期起步階段。故為響應國家所倡導的優質護理服務理念，筆者設計了隨機對照研究，并引入背景音樂療法，并剖析其對行擇期手術治療患者的情感因素影響，以積累臨床數據。

本次研究結果顯示，2組患者在入院時的SAS和SDS評分差異無統計學意義，且其負性情緒評分均高于各自的國內常模值，這表明子宮肌瘤患者在得知自身病情后，會加增其負性情感狀況，故針對這類群體，應給予更多的情感關懷，從而使患者得以平穩地度過手術。經實施不同的干預措施后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義，這表明背景音樂療法有助于減輕患者的焦慮及抑郁情緒。究其原因，主要在于輕松的音樂節律能對人體大腦的右半球產生影響，從而可促使腦垂體分泌出具有止痛療效的內啡肽，且能抑制兒茶酚胺類物質的分泌，進而可保證心率及血壓驟降，利于提升患者在圍手術期階段的生理安全性。據有關文獻報道，音樂對情感層面的影響具有即刻性及狀態性，它能有效調整機體的循環狀態及呼吸節律，并能保證內分泌的穩定態勢，亦能借助聲波的傳導形式，轉移機體的思維注意力，進而可降低圍手術期不良反應，并能改善精神心理狀況[12]。另外，通過聲波的形式作用于大腦皮質系統，有助于充分調動患者的神經元細胞的興奮閾值，進而可實現機體內部臟器及軀體功能的調節[13]。伴隨著患者情感狀況的改善，能使迷走神經興奮性提升，交感神經興奮性降低，從而使機體獲得較為滿意的血壓及心率值，進而改善患者的焦慮、抑郁情緒。另外，筆者亦對比了2組患者在干預前后的生理應激指標。結果顯示，2組患者在干預前的心率及血壓值差異無統計學意義，這為后續結論的推廣制造了可及性的前提條件。伴隨著2組患者接受不同的干預措施，研究組患者的收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率均優于對照組，差異有統計學意義，表明背景音樂療法有助于維持患者在術前生命體征的穩定，利于手術的順利進展。音樂支持方案有助于減輕患者的緊張及不安情緒，且能幫助患者根據自己所承受的壓力程度及性格特征，選擇相應的曲目，從而能保證其享受到較為明快、輕松及優美旋律的音樂，使患者在音樂的洗禮下，凈化內心，利于心境放松，使其得以適應各項不良反應，提高心理體驗及護理滿意度[14-15]。

綜上所述，子宮肌瘤擇期手術患者引入背景音樂療法，能減輕其焦慮、抑郁情緒，且能改善術前生理應激，取得較為可觀的臨床成效。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.040

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2271-03

[收稿日期]2016-01-25