體位護理在經皮腎鏡碎石取石術應用的研究

馮玲燕

(四川省南充市中心醫院手術室，四川 南充　637000)

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體位護理在經皮腎鏡碎石取石術應用的研究

馮玲燕

(四川省南充市中心醫院手術室，四川 南充637000)

摘要目的：探討體位護理對皮腎鏡碎石取石術的有效性。方法：將252例經皮腎鏡碎石取石術患者，隨機分成對照組和治療組各126例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用體位干預。觀察體位護理對經皮腎鏡碎石取石術的手術時間及術中出血量的影響，并記錄患者術中舒適度及手術滿意度。結果：在手術時間、術中出血量、術中舒適度、手術滿意方面，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論：給予行經皮腎鏡取石術患者舒適的體位護理，在預防及減少術中出血、獲得清晰的手術視野、增加結石清除速度及碎石成功率、縮短手術時間方面療效顯著，可增強手術的安全性，提高護理效果及患者護理滿意率，值得臨床護理工作者進行更多關注。

關鍵詞：體位護理；經皮腎鏡碎石取石術；臨床療效

手術體位是術中患者的位式，由患者的姿勢、體位墊的使用及手術床的操作三部分組成[1]。適當的體位護理對充分暴露手術視野確保手術順利，縮短手術時間，減少術中出血量，減輕癥狀均有良好的作用。經皮腎鏡碎石取石術患者從進入手術室到回到病房共需采取四種體位：麻醉側臥位、膀胱截石位、俯臥位及水平仰臥位。手術患者經常不能或不知道如何自主擺放體位，這就要求手術室護士在手術護理中根據醫療需求，進行適合的體位護理。

本文選取我院2013年4月～2014年4月間252例進行此類手術患者為研究對象，分析經皮腎鏡碎石取石術的手術體位，針對患者病情采取合適手術體位，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年4月在南充市中心醫院腎內科病房行經皮腎穿刺活檢術的患者252人作為研究對象。其中男186例，女66例，患者年齡均為20～72歲，平均年齡為41歲。其中腎結石患者151例，輸尿管上段結石101例，腎結石合并輸尿管上段結石32例。隨機將患者分成對照組和護理組，兩組患者分別為126例。兩組患者在年齡、性別以及結石類型方面比較無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法

所有患者均行腰麻和硬膜外聯合麻醉，取截石位，在膀胱鏡行患側輸尿管逆行插管后改為俯臥位，若有必要可持續注入生理鹽水充盈腎集合系統，造成人工腎盂積水。患者于手術臺上采取俯臥位，墊高腰部，使患者呈頭腳低位，而腰部拱起呈平面狀。患者擺好體位后均在B超引導下穿刺，進針方向與脊柱垂直，并與水平面形成45°，有尿液溢出則穿刺成功，將斑馬導絲置入腎集合系統，退出針鞘，筋膜擴張器自8F開始以2F遞增，依次擴張器擴張通道至16-18號或多個通道同時操作，留置Peel-away鞘，建立經皮腎取石通道。置入腎鏡后，行氣壓彈道碎石或鈥激光擊碎大結石，利用輸尿管取石鉗配合灌注泵和逆行導管的高壓脈沖所產生的水流沖洗或鉗出結石，經過反復碎石沖洗，最后X線確定沒有碎石，置入雙J管或F20號硅膠專用腎造瘺管造瘺引流。

1.2.2護理方法

常規護理組采取常規護理方法，常規護理內容及方法主要包括術前的心理護理、健康教育、飲食護理等，術中確保無菌操作，嚴密觀察生命體征，術后常規進行生命體征監護，觀察切口情況，觀察引流情況及引流物，防止引流管折疊、扭曲等。

體位護理組在常規護理基礎上采取體位護理方法。體位護理的主要方法為[2-3]：(1)術前護理。對患者先進行膀胱截石位、俯臥位訓練，膀胱截石位15～30 min·次-1，俯臥位1～3 h·次-1。練習時時間逐漸延長，并且注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況。(2)術中護理。術中先需要采取膀胱截石位，雙大腿分開程度以90°～100°為宜，膝關節彎曲以95°～105°為宜，膝關節的高度與患者仰臥位時屈髖時高度相等，雙側高度要一致，此時要注意做好膝關節下墊上防護墊，擺放位置時小心不要損傷骶髂關節。當從截石位轉為俯臥位時需要由幾位護理人員協同進行，患者俯臥, 頭轉向一側。雙上肢自然彎曲，置于頭部兩側，肘部墊一軟墊，用約束帶妥善固定雙肘，以患者感覺舒適為度。胸部墊一個大軟墊，盡量靠上。髂棘兩側各墊一個小方墊,使胸腹部呈懸空狀態，雙足部墊一大軟墊，使踝關節自然彎曲下垂。在擺放體位的過程中，注意保護各種管道如輸液管、導尿管等，防止脫出。(3)術后護理。術后患者體位護理最為重要，在患者血壓平穩的情況下可從平臥位轉為半臥位，患者軀干抬高30°～45°，將軟枕放于膝關節下使雙腿屈曲，或保持兩腿伸展。術后麻醉恢復后開始適當床上鍛煉，術后3～4 d可根據患者情況下床活動，循序漸進，護理上應充分注意預防體位性低血壓。

1.3觀察指標

觀察在經皮腎鏡碎石取石術患者的手術時間、術中出血量結石清除率及碎石成功率等，記錄患者術中舒適度和手術滿意度。

1.4統計學方法

將統計學軟件包SPSS 19.0進行相應的統計學處理，計量和計數資料以均數±標準差和率表示，進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組在在手術時間、術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。在術中舒適度、手術滿意度觀察組均高于常規組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、舒適度及滿意度比較(n=126)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

一個良好的體位，就是人體各部位的位置所處的狀態能保持各組的肌群作用平衡，沒有過度伸張或屈曲；各關節、韌帶也能相應地保持穩定，不受過分牽扯[3]。經皮腎鏡取石術在手術過程中需要采取膀胱截石位及俯臥位來完成手術，并且手術后患者傷口在背側腰部，體位的不同必然要采取相應的護理方法，常規護理方法僅單純以患者常規所需的護理內容進行護理，雖然在手術中會根據手術需要的體位采取一定的護理方法，但是并沒有將體位護理作為重點護理環節。體位護理作為手術護理的重要內容，主要是根據患者疾病所需給予特殊的體位，并且針對性護理，以達到減輕癥狀及減輕并發癥等目的的護理方法[4-5]。手術室護士必須掌握經皮腎鏡取石術各種體位擺放的流程及應著重注意的受壓部位和組織，避免因體位護理不當給患者造成血管、神經的損傷，增加手術的風險性。經皮腎鏡取石術術前的體位鍛煉，讓患者機體逐漸適應截石位及俯臥位，利于手術操作，并且術中對患者根據手術需要給予不同體位護理，墊護墊、體位擺放等環節護理避免了體位不當性手術并發癥發生的可能性，并且合理的體位讓患者關節、韌帶相對維持了相對的平衡[6-7]，增加了患者術中舒適度。本文研究病例中，我們注重對患者術中的體位護理，給予合理的體位擺放，明顯降低了經皮腎鏡碎石取石術手術時間及術中出血量，提高了患者舒適度和對護理的滿意度，提高了手術的安全有效性。

綜上所述，筆者認為在經皮腎鏡取石術中采取體位護理，能明顯加強手術的安全有效性，提高護理效果，值得臨床護理工作者進行更多關注。

參考文獻

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3呂式瑗主編. 創傷骨科護理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 1998, 2-2.

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7楊廣清,張文娟. 經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].護理學雜志, 2006, 21(20): 30-31.

Research of posture nursing in percutaneous nephrolithotomy

Feng Ling-yan

(Operating Room of Nanchong Center Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

AbstractObjective：To explore the effect of posture nursing in percutaneous nephrolithotomy. Methods: Two hundred and fifty-two percutaneous nephrolithotomy lithotripsy patients were randomly divided into control group and treatment group (n=126). The patients in control group received usual care, in observation group added posture nursing method on the basis of the intervention in routine care. The effect of operative time and blood loss of patients in posture nursing and recording patients’ surgery comfort and satisfaction were observed. Results: The two groups in operative time, blood loss, intraoperative comfort, nursing satisfaction significantly different (P<0.05), treatment group was superior to control group. Conclusion: Giving patient comfortable posture nursing in Percutaneous nephrolithotomy, significantly affects on the prevention and reduction of bleeding, getting a clear surgical field, increasing the speed and gravel stone clearance success rate, shorting operation time and so on. And it can enhance the safety of operation, the effectiveness of nursing and patients’ nursing satisfaction rate. Therefore, posture nursing in percutaneous nephrolithotomy deserves to be paid more attention by clinical nursing workers.

Key Words:Posture nursing; Percutaneous nephrolithotomy; Lithotripsy; Clinical efficacy

作者簡介：馮玲燕，女，護師，主要從事手術室護理工作，Email：279601598@qq.com。

(收稿日期：2016-3-10)