268例新生兒呼吸暫停的臨床分析

田國華　張惠琴　張月萍　陳必良

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安　710032)

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268例新生兒呼吸暫停的臨床分析

田國華張惠琴張月萍陳必良

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安710032)

摘要目的：分析新生兒呼吸暫停的臨床特點。方法：對268例新生兒呼吸暫停患兒的病因及治療情況進行回顧性分析，根據(jù)不同胎齡、出生體重進行分組。結果：胎齡越小，出生體重越低，呼吸暫停發(fā)生率越高。各組比較有顯著性差異。268例新生兒呼吸暫停中，早產(chǎn)兒222例，足月兒和過期產(chǎn)兒46例。其中原發(fā)性呼吸暫停127例，均為早產(chǎn)兒，繼發(fā)性呼吸暫停141例，在早產(chǎn)兒中，出生后0-7天因非感染因素發(fā)生37例，因感染因素發(fā)生22例，出生后≥8天因非感染因素發(fā)生10例，因感染因素發(fā)生26例(P>0.05)；在足月兒和過期產(chǎn)兒，出生后0-7天因非感染因素發(fā)生25例，因感染因素發(fā)生5例，出生后≥8天因非感染因素發(fā)生5例，因感染因素發(fā)生11例(P>0.05)。結論：早產(chǎn)兒較足月兒和過期產(chǎn)兒更易發(fā)生呼吸暫停；在繼發(fā)性呼吸暫停中，0-7天多以非感染因素為主，≥8天多以感染因素為主。

呼吸暫停是指在一段時間內(nèi)無呼吸運動，如呼吸停止時間>20 s，伴有心率減慢<100次·分-1或出現(xiàn)青紫、血樣飽和度降低和肌張力低下，稱為呼吸暫停，是新生兒的常見癥狀，可致腦缺氧損傷，甚至猝死，應及時處理[1]。為此本文將研究2012年6月至2013年6月我院268例新生兒呼吸暫停，以探討早產(chǎn)兒、足月兒和過期產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床特點及不同，研究新生兒發(fā)生呼吸暫停的相關因素，分析繼發(fā)性呼吸暫停的病因，以指導新生兒呼吸暫停的預防、病因分析及治療。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2013年6月我院共收治603例新生兒，其中發(fā)生呼吸暫停268例，男141例，女127例，未發(fā)生呼吸暫停335例。依據(jù)《實用新生兒學》將患兒分為原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，對繼發(fā)性呼吸暫停進行原發(fā)病分類[2]。胎齡28-43周，出生體重650-4000 g；兩組依據(jù)胎齡、出生體重對比觀察呼吸暫停發(fā)生率，按照患兒出現(xiàn)呼吸暫停時間進行分組，探討病因分布狀況。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法

所有入院患兒入院后均給予連續(xù)心率、呼吸監(jiān)測，對已發(fā)生呼吸暫停或有呼吸暫停高危因素的，給予經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，同時根據(jù)不同病因進行輔助檢查，如血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸片、血氣分析、電解質(zhì)、血糖、頭顱B超、心臟B超、上消化道造影等。

1.2.2干預標準及方法

一般治療：將患兒頸部放在中線位置，頸部姿勢自然，保持呼吸道通暢，發(fā)生呼吸暫停者立即給予托背、彈足底等刺激并給予氧。原發(fā)病治療：包括抗感染，糾正體溫、低血氧、低血糖、低血鈣、貧血及治療胃食管反流等。對一般治療無效或呼吸暫停反復發(fā)作者多給予氨茶堿及納洛酮治療，有機械通氣指征者給予機械通氣治療。氨茶堿劑量：首劑5 mg·Kg-1，12 h后維持量1.5-2 mg·Kg-1次，1次·(12 h)-1，靜脈輸注，用藥時間2-10 d(M=5 d)，停藥指征是癥狀消失2-3 d。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例和率表示，組間比較采用卡方檢驗，P>0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1呼吸暫停與胎齡、出生體重的關系，見表1表2

表1　胎齡和呼吸暫停的關系 (例數(shù)(%))

表2　出生體重和呼吸暫停的關系(例數(shù)(%))

2.2發(fā)生呼吸暫停的時間與病因關系

268例呼吸暫停患兒中，原發(fā)性呼吸暫停127例，均為早產(chǎn)兒，幾乎均在生后3-5天內(nèi)發(fā)病，有報道認為與此期早產(chǎn)兒血漿β-內(nèi)啡肽水平升高有關[3]，因β-內(nèi)啡肽有抑制呼吸，降低血壓，減慢心率等作用，對此類呼吸暫停，使用納洛酮治療，可作為臨床治療方法之一。繼發(fā)性呼吸暫停141例，早產(chǎn)兒95例，足月兒和過期產(chǎn)兒46例，繼發(fā)性呼吸暫停的病因情況見表3，在早產(chǎn)兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停中，出生后0-7天因非感染因素發(fā)生37例，因感染因素發(fā)生22例，出生后≥8天因非感染因素發(fā)10例，因感染因素發(fā)生26例(P>0.05)；在足月兒和過期產(chǎn)兒，出生后0-7天因非感染因素發(fā)生25例，因感染因素發(fā)生5例，出生后≥8天因非感染因素發(fā)生5例，因感染因素發(fā)生11例(P>0.05)。

2.3治療措施

呼吸暫停反復發(fā)作時需給予藥物，其中以氨茶堿最為常用，本組有172例使用氨茶堿并取得良好效果，無明顯不良反應。有研究表明，應用氨茶堿治療呼吸暫停的新生兒住院時間明顯縮短，支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)的發(fā)生率明顯降低，提示氨茶堿可改善呼吸暫停的臨床預后，氨茶堿還可改善機械通氣的患兒呼吸功能，縮短病程[4]。93例使用CPAP呼吸支持，取得良好效果，經(jīng)上述處理后仍有呼吸暫停頻繁發(fā)生者3例，使用氣管插管機械通氣。

表3　呼吸暫停的發(fā)生時間與其病因的關系 (例)

注：①包括壞死性小腸結腸炎4例(均為為0-7天早產(chǎn)兒)，化膿性腦膜炎3例。②包括(0-7天早產(chǎn)兒)體溫異常1例，貧血1例，硬腫征1例，(0-7天足月兒)濕肺1例，低血鈣1例，(≥8d早產(chǎn)兒)消化道出血1例，吞咽功能不協(xié)調(diào)1例。

2.4預后

治愈252例，放棄治療15例，死亡1例。

3討論

本研究中呼吸暫停患兒中早產(chǎn)兒占82.8%，足月兒和過期產(chǎn)兒占17.2%，提示早產(chǎn)兒較足月兒和過期產(chǎn)兒更易發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停的發(fā)病率與胎齡和出生體重呈負相關[5]，體重越低，胎齡越小的患兒出現(xiàn)呼吸暫停的發(fā)生率越高[6]。有文獻報道，幾乎所有小于29周或體重小于1000 g的嬰兒均發(fā)生呼吸暫停[7]。本研究中不同胎齡組、不同體重組比較均有統(tǒng)計學意義。小于29周(2例)，呼吸暫停發(fā)生率為100%，體重低于1500 g，呼吸暫停發(fā)生率62%，7 d以內(nèi)呼吸暫停發(fā)生率63.2%，≥8 d呼吸暫停發(fā)生率為36.8%，由此可見患兒體重、胎齡、日齡成為呼吸暫停的三大要素。

新生兒呼吸暫停分為原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停，原發(fā)性呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，無引起呼吸暫停的相關疾病。其發(fā)病機制還未完全明確，其中早產(chǎn)兒腦干呼吸控制中樞發(fā)育不成熟為重要原因。繼發(fā)性呼吸暫停有多種病因引起的，可以由局部和全身感染引起[8]，由中樞神經(jīng)疾病包括顱內(nèi)出血，腦病等引起[1,9]，由低血糖、電解質(zhì)紊亂[10]以及動脈導管未閉[11]。貧血也與呼吸暫停有關[12]，本研究認為胃食管反流是呼吸暫停的原因之一，與一些文獻報道相似[13]。但也有研究認為胃食管反流與呼吸暫停的確定關系仍不清楚[14]。本文研究發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停最主要的病因是缺氧和感染，與國內(nèi)文獻報道相似[15]。在繼發(fā)性呼吸暫停中，生后0-7 d早產(chǎn)兒、足月兒和過期產(chǎn)兒由于非感染因素發(fā)生呼吸暫停的例數(shù)明顯高于感染因素的例數(shù)，非感染因素中以腦病、顱內(nèi)出血、低血糖、電解質(zhì)紊亂多見，因此早期新生兒呼吸暫停應常規(guī)做血糖、電解質(zhì)、血氣分析、頭顱B超，必要時行頭顱MRI等檢查以協(xié)助診治。生后≥8 d足月兒和過期產(chǎn)兒，特別是早產(chǎn)兒由于感染因素比例大大增加，以呼吸系統(tǒng)疾病多見，可達40～50%，本研究可達60%。因此晚期新生兒呼吸暫停應常規(guī)行血常規(guī)、CRP、胸片等檢查以協(xié)助診治。

長時間的呼吸暫停可以降低血壓并導致組織灌注不足，這可能引起不成熟的大腦的缺血損傷[16]。呼吸暫停的長期后果是有爭議的[17]，有研究發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸暫停可引起腦癱、失明[18]，也有研究表明呼吸暫停并不是引起腦功能障礙的確定原因或結果[19]。

綜上所述，新生兒呼吸暫停系臨床危象，引起發(fā)病原因復雜，及時確診病因給予相應處理，避免反復發(fā)作致腦損傷后遺癥，降低新生兒病死率。同時要加強圍生期保健，預防早產(chǎn)兒，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

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Clinical analysis of 268 cases of neonatal apnea

Tian Guo-hua, Zhang Hui-qin, Zhang Yue-ping, Chen Bi-liang

(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University,Shanxi Xi’an 710032)

AbstractObjective：To analyze the clinical characteristics of neonatal apnea. Methods: Two hundred and sixty-eight cases of neonatal apnea the etiology and treatment of children were analyzed retrospectively, the grouping of different is analyzed according to gestational age and birth weight. Results: The smaller the gestational age, the lower birth weight, the higher the incidence of apnea. There were significant differences among the groups. Two hundred and twenty-two cases of premature infants in 268 neonatal apnea contracted apnea, however, only 46 cases happened in term infant and post-term infant. One hundred and twenty-seven cases of primary apnea are premature infants, secondary apnea have 141 cases. Twenty-two cases of infection factors and 37 cases of the non-infection factors catch apnea in premature infants with a week, 26 cases of infection factors and 10 cases of the non-infection factors contract apnea in premature infants over a week. Five cases of infection factors and 25 cases of the non-infection factors catch apnea in term infants and post-term infants with a week, 11 cases of infection factors and 5 cases of the non-infection factors contract apnea in term infants and post-term infants over a week. Conclusion: Premature infants can easily catch apnea comparing with term infants and post-term infants. The infants with a week in secondary apnea can easily suffer apnea because of the non-infective factors, however, the infants over a week can easily suffer apnea because of the infective factors.

Key Words:Apnea; Premature infant; Infection

作者簡介：田國華，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科專業(yè)，Email：icexixi10@163.com。 并列第一作者：張惠琴，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科專業(yè)，Email：784673863@qq.com。

(收稿日期：2016-3-24)

關鍵詞：呼吸暫停；早產(chǎn)兒；感染