中西醫(yī)結合治療瘢痕子宮切口妊娠41例臨床觀察

于萍 胡碧華 呂柳眉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果。方法：選擇瘢痕子宮切口妊娠患者80例作研究對象并隨機分組。觀察組41例以口服米非司酮、宮頸注射甲氨蝶呤為基礎，同應用宮外孕II號方劑治療；對照組39例單純采取米非司酮和甲氨蝶呤治療。對比兩組患者一次性殺胚成功率和月經(jīng)恢復時間。結果：①觀察組一次性殺胚成功率為90.24%，遠高于對照組的46.15%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組月經(jīng)恢復時間是（52.13±2.39）d，明顯短于對照組的（69.76±7.45）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果顯著，患者一次性殺胚成功率較高，且月經(jīng)恢復時間較短。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合；瘢痕子宮切口妊娠；殺胚成功率；月經(jīng)恢復時間

【中圖分類號】R714.22 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0103-01

瘢痕子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)后遠期并發(fā)癥之一，若治療不恰當或者不及時，可引發(fā)大出血，甚至危及患者生命[1]。而瘢痕子宮切口妊娠的發(fā)生率也伴隨剖宮產(chǎn)率升高而呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，引起臨床關注。本研究為明確中西醫(yī)結合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果，對80例瘢痕子宮切口妊娠患者隨機分組后分別給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮以及宮外孕II號方劑治療、單純甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，現(xiàn)將兩組一次性殺胚成功率和月經(jīng)恢復時間報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月至2015年12月收治的80例瘢痕子宮切口妊娠患者，其均經(jīng)病史詢問、B超檢測等明確診斷為瘢痕子宮切口妊娠，隨機將上述病例分成觀察組41例和對照組39例。其中，觀察組患者年齡為22～35歲，平均年齡（29.83±1.75）歲；停經(jīng)時間是39～57d，平均停經(jīng)時間（45.78±3.44）d；對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（29.84±1.73）歲；停經(jīng)時間39～58d，平均停經(jīng)時間（45.79±3.45）d；兩組患者在參與本研究前均簽署了知情同意書，且就年齡、停經(jīng)時間等資料進行比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，即常規(guī)消毒、鋪巾后，經(jīng)B超引導，應用18號腰麻針以陰道宮頸口入路方式刺進孕囊內(nèi)，抽吸孕囊中液體后，在宮頸3、6、9和12點處注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited；規(guī)格：20ml/0.5g；生產(chǎn)批號：150413）每次50mg，每周1次；同時口服米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京法莫斯達制藥科技有限公司；規(guī)格：25mg×1s；生產(chǎn)批號：150417），每次50mg，每日2次，連續(xù)治療1周。

觀察組在對照組用藥基礎上應用宮外孕II號方劑治療，其基礎藥方為：敗醬草、夏枯草和天花粉各20g，桃仁、丹參與赤芍各15g，三棱、炙甘草、莪術各10g，水煎，每日1劑，分兩次口服，堅持治療1周。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者一次性殺胚成功率；②記錄兩組患者月經(jīng)恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，對比則通過t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性殺胚成功率對比 觀察組一次性殺胚成功率為90.24%，對照組一次性殺胚成功率為46.15%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復時間對比 觀察組患者月經(jīng)恢復時間是（52.13±2.39）d，對照組患者月經(jīng)恢復時間是（69.76±7.45）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮切口妊娠，和手術導致的子宮內(nèi)膜受損、血供減少、切口愈合不良以及子宮脫膜肌層發(fā)育不良等相關[2]，對患者生育能力甚至生命會造成嚴重威脅。目前，臨床上治療瘢痕子宮切口妊娠的方法較多，包括介入療法、手術療法、藥物療法，其中手術和介入療法對患者造成的創(chuàng)傷相對較大，患者治療依從性普遍不高；而藥物療法的安全性比較高，易于被患者接受[3]。米非司酮和甲氨蝶呤是瘢痕子宮切口妊娠臨床治療最常用藥物，米非司酮可競爭性地結合內(nèi)源性孕酮，發(fā)揮強效抗孕酮作用，促使妊娠絨毛、蛻膜組織壞死；甲氨蝶呤則可結合二氫葉酸還原酶，抑制四氫葉酸形成，從而干擾蛋白質(zhì)、RNA和DNA合成，最終促使妊娠胚胎壞死、脫落、吸收[4]。

瘢痕子宮切口妊娠在中醫(yī)學中屬于“癥瘕”范疇，是血瘀氣滯之證，應以化瘀活血、散結消癥為主要治療原則。而宮外孕II號方劑藥方中的丹參、桃仁和赤芍有化瘀活血的作用，能夠改善患者局部血液循環(huán)，促使瘀血吸收與消散，避免其發(fā)生組織粘連；三棱和莪術有散結軟堅之功效，可促使包塊吸收；夏枯草、敗醬草和炙甘草則有協(xié)同作用，能夠化瘀活血、消癥殺胚；因此，在米非司酮、甲氨蝶呤治療基礎上應用宮外孕II號方劑，可明顯改善殺胚效果，促使患者早日康復。而本研究中，觀察組一次性殺胚成功率遠高于對照組，月經(jīng)恢復時間則明顯較對照組短，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療瘢痕子宮切口妊娠的積極作用。

參考文獻

[1]方琴. 瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發(fā)癥的危險因素及預防[J]. 中國實用醫(yī)刊，2015，42（8）：66-68.

[2]賈靖昀，魏國榮.米非司酮+米索前列醇引產(chǎn)致瘢痕子宮破裂一例[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：421.

[3]李鳳芝，彭淑敏 . 藥物流產(chǎn)用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6495-6496.

[4]周敏. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮10-14周妊娠安全性的分析[J]. 求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（4）：244-245.

（收稿日期：2016.04.07）