曹穎 蘇婷婷

【摘 要】 胡曉華教授治療經期延長，非經期以調其下丘腦-垂體-卵巢軸的西醫治療為主，經期以通因通用、益氣升提、祛瘀止血的中藥治療為要。采用中西醫結合治療經期延長，效果顯著。現總結報道，以饗同道。

【關鍵詞】 經期延長；中西醫結合；臨床經驗

【中圖分類號】R256 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0037-01

經期延長是婦科常見的月經病，是指月經周期基本正常，行經時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者[1]。臨床經期延長常見于排卵型功能失調性子宮出血、盆腔炎、子宮內膜炎、上環后、結扎術后、剖宮產術后等疾病。因其月經期陰道流血時間長，宮口長期處于開放狀態，外邪易趁虛而入；并且若失治誤治易發展為崩漏，嚴重影響女性的工作和生活。胡曉華教授從醫執教30余年，對經期延長的診治有著自己獨特的經驗，筆者有幸隨診其左右，受益匪淺。現將胡曉華教授診治該病的經驗整理總結如下。

1 病因病機

《女科證治準繩》記載：“婦人月水不斷，淋瀝無時，或因勞損氣血而傷沖任，或因經行而合陰陽，皆令氣虛，不能攝血”[2]。素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節損傷脾氣，脾虛血失統攝，沖任不固而致經期延長。《葉天士女科證治·調經》認為：“經來十日半月不止乃血熱妄行也”。嗜食辛辣或多產房勞致陰血虧耗、久病傷陰，陽盛血熱或陰虛內熱，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行以致經期延長。《校注婦人良方·調經門》 謂： “或因勞損氣血而傷沖任，或因經行而合陰陽，以致外邪客于胞內，滯于血海故也”。瘀血阻于沖任胞宮， 損傷脈絡，瘀血不去，新血難安，所以經期延長。胡曉華教授認為其虛、瘀、熱的病因病機常常互為因果，血為氣之母，出血日久，氣隨血耗，氣虛不能攝血，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血瘀。又因離經之血留而為瘀，瘀久則化熱，瘀熱互結，迫血妄行而使經血淋漓不盡，故其病機多為血瘀伴見氣陰兩虛。西醫認為，經期延長多為功能性病變，常因下丘腦-垂體-卵巢軸之間調節失衡，內分泌功能紊亂所致，或因黃體未能及時全面萎縮，孕酮分泌量不足，但分泌時間延長，使子宮內膜不規則剝脫且剝脫時間延長而引起經期延長；或因月經來潮后雌激素水平偏低，使子宮內膜修復遲緩而致經期延長[3]。

2 臨床表現

2.1 經行不暢 臨床表現為來月經時即點滴而出，直至第5～7天經量才開始多，第 7～9 天經量漸少，再1～2天后經血停止，整個經期達十余天。

2.2 經期延長 臨床表現為來經時第1天經量不多，第2～3天經量增多如常，第4天始經量漸少，其后經血淋瀝不盡達10天左右方凈。

2.3 經行不暢與延長并見 臨床表現為來月經時即點滴而出，直至第5～7天經量開始增多，第7～9天經量漸少，其后經血淋瀝不盡達半月方凈。

3 治療

3.1 經前期的治療 經前期是指周期第15～28天，相當于正常月經的黃體期。此期女子氣血漸盛，進行著由盛而滿的階段。在激素水平的影響下，內膜持續增厚，子宮內膜由增生期轉變為分泌期。若下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制失常，引起黃體萎縮不全，內膜持續受孕激素影響，至月經5～6日仍可見到呈分泌反應的子宮內膜，使子宮內膜不能如期完整脫落而致經期延長。故胡教授囑患者于月經第20天開始服用醋酸甲羥孕酮片，每次10mg，一天1次，連服8天，一般停藥3～7天月經來潮。孕激素在大劑量應用時，可對子宮內膜產生快速修復的作用， 藥物突然停止，將會引發撤退性子宮出血，導致子宮內膜的功能層全部剝離[4]。

3.2 行經期的治療 此期陰陽氣血俱盛，胞脈充盈，子宮血海由滿而溢，瀉而不藏排出經血，胡教授根據此期生理特點及血瘀伴見氣陰兩虛的病因病機，以益氣升提、活血破瘀、涼血止血為治則，于月經第2天藥用黃芪、黨參、白術炭補氣攝血；三七粉、茜草、益母草、炒紅花活血化瘀止血；貫眾炭、黃芩炭、旱蓮草、生地榆清熱涼血止血；加之升麻升舉陽氣、甘草調和諸藥。連服7劑，可起到祛邪而不傷正，瘀血去而新血生，瘀去而血止的目的。

4 典型病案

患者張某，女，23歲，未婚，無性生活，于2015年6月12日初診。主訴：月經期時間延長半年。現病史：LMP：5月28日，12天方凈，前3天量少，第4～8天量中等，色暗，有血塊，后4天量漸少至無。平素月經周期30～35天，經期6～13天，量中等，色暗，有血塊，經前胸脹痛，經期小腹疼痛、無腰酸。平日嗜食生冷，易胸悶氣短，納眠可，口渴，心情可，二便調。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦澀。血常規檢查示：HGB：123g/L。西醫診斷：功能失調性子宮出血，中醫診斷：經期延長（氣虛血瘀型）。治法：益氣化瘀、涼血止血。處理：①醋酸甲羥孕酮片2mg×40片，用法： 口服（6月16號開始服用）10mg， 每日1次。②月經第2天服用中藥：黃芪30g，黨參10g，白術炭10g，三七粉4g（沖服），茜草12g，益母草30g，炒紅花10g，貫眾炭15g，黃芩炭12g，旱蓮草15g，生地榆30g，升麻3g，甘草5g。取七劑，日一劑，分早晚溫服。

二診（7月8日）：病史同前，服上藥無不適，LMP：6月29日，8天干凈，量稍多，色暗，有血塊。經前仍胸脹，經期小腹疼痛，稍感腰酸。近日納眠可，口不渴，心情可，二便調。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。今日彩超檢查示：子宮、附件未見明顯異常，內膜厚4mm。處理：同6月12日，7月19號開始服用醋酸甲羥孕酮片。

三診（8月10日）：病史同前，LMP：7月30日，6天干凈，量中等，色暗，有少量血塊，經前稍感胸脹，經期腹痛癥狀較前好轉，無腰酸。納眠可，二便調。舌紅，苔薄白，脈細。處理：繼續鞏固治療。

隨訪三個月，經期不再延長，月經量色質均可，經前胸脹、經期腹痛癥狀均改善。

5 體會

經期延長是臨床常見病、多發病，診治過程中需結合彩超檢查、血常規、性激素及血HCG測定、婦科檢查（有性生活者）等，排除妊娠可能及子宮器質性病變，如子宮肌瘤，子宮內膜息肉。值得注意的是對于生育期和絕經過渡期婦女，子宮內膜過厚，月經淋漓不盡，藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的患者需行診斷性刮宮術以排除惡性病變。而青春期的經期延長，多無器質性病變，可根據西醫的發病機制和中醫的病因病機，采用中西醫結合治療，經前補充孕激素，通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜按時完整脫落。經期益氣化瘀、涼血止血以調經。依照月經周期循環使用，黃體功能正常，陰陽氣血調和而使月經周期恢復正常。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：92.

[2]馬曉歡.清經散加減治療放置宮內節育器后血熱型經期延長[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2011：6.

[3]廖慧慧，趙穎.張玉珍教授分階段辨證治療經期延長的臨床思路[J].新中醫，2014， 46（3）：21-22.

[4]楊婉.醋酸甲羥孕酮治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察.中國現代醫生[J]，2013， 51（9）：152-153.

（收稿日期：2016.04.11）