延時再次空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊的臨床療效分析

尹記輝（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

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延時再次空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊的臨床療效分析

尹記輝
（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

【摘要】目的 分析延時再次空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊臨床療效。方法 選取2013年6月至2015年4月我院收治的128例腸套疊患兒作為觀察目標，根據患兒發病到入院接受治療的時間間隔將其分為甲組（n=54，間隔時間＜12 h）、乙組（n=44，間隔時間為12～24 h）、丙組（n=30，間隔時間≥24 h），3組患兒均接受延時再次空氣灌腸復位術治療，對3組治療效果進行比較。結果 治療后，3組患兒臨床癥狀均得到有效緩解，甲組、乙組的治療總有效率明顯高于丙組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。結論 延時再次空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊臨床療效確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，值得臨床應用和積極推廣。

【關鍵詞】小兒腸套疊；臨床療效；延時再次空氣灌腸復位術

腸套疊是臨床中發生率較高的一種急腹癥，主要是指人體腸管中的兩部分發生了相互套疊，從而導致患者出現腸梗阻。回腸末端腸管套入結腸中引起的回結腸型腸套疊是臨床中比較常見的一種腸套疊。腸套疊具體可分為急性與慢性兩種情況，多數小兒腸套疊都是急性發作。腸套疊發生之后需要及時治療，以免發病時間過長導致小兒血液循環受到影響，從而發生腸壞死危及患兒生命安全[1]。本文選取我院收治的128例腸套疊患兒作為觀察目標，現進行如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年4月我院收治的128例腸套疊患兒作為觀察目標，其中男性患兒75例，女性患兒53例，患兒年齡8個月～6歲，平均年齡（3.5±0.2）歲，發病到接受治療時間間隔2～85 h，平均時間（44.7±2.5）h，根據患兒發病到入院接受治療的時間間隔將其分為甲組（n=54，間隔時間＜12 h）、乙組（n=44，間隔時間為12～24 h）、丙組（n=30，間隔時間≥24 h），3組患兒的基本臨床資料進行組間比較，P＞0.05，可進行組間比較。

1.2 方法：3組患兒均接受延時再次空氣灌腸復位術治療。具體治療方法：在數字胃腸機的監控下，首先要檢查患兒是否存在空氣灌腸禁忌證，如腹膜炎、休克等，針對無禁忌證患兒需要在開始灌腸治療前，肌肉注射鹽酸哌替啶0.5 mg/kg，以實現鎮靜患兒的效果。將18F的Foley導管插入患兒直腸之中，球囊內注入15 mL氣體，以實現擴張球囊的效果，防止出現氣體或者Foley導管自肛門處泄露的情況，初始氣體壓力控制在8 kPa范圍之內，一旦發現患兒存在腸套疊情況，套入腸管就會出現局部軟組織密度影情況，并向充氣結腸遠側逐漸突出，從而在充氣結腸上端存在杯口征，此時需要將氣壓上調至13 kPa范圍，但不能超過15 kPa。復位操作過程中一旦遭遇阻礙，可選擇間歇性注氣法，并對腹部包塊進行按摩。若見腹部團塊已經全部消失，則表示腸套疊復位治療取得了成功，氣體灌入≥3個回腸時，患兒則可保持安然入睡的狀態。

1.3 統計學分析：本組研究中得打的全部數據均借助統計學軟件SPSS19.0予以分析處理，采用百分率（%）表示計數資料，將其組間比較進行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后，3組患兒臨床癥狀均得到有效緩解，甲組、乙組的治療總有效率明顯高于丙組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 對3組臨床治療效果進行比較

3 討 論

腸套疊是臨床中比較常見和多發的腸梗阻疾病，小兒患者是其高發人群，其中年齡≤2歲的患兒發生率最高，高達80%左右。回盲部出現游離情況，腸蠕動開始出現異常，最終導致腸功能出現失調的情況，陣發性腹痛、腹部腫塊、嘔吐、血便是腸套疊患兒的主要臨床表現。小兒患者發生腸套疊之后，及時采取空氣灌腸復位或者鋇劑治療，就會在很大程度上降低臨床診斷和治療的難度，而治療的關鍵在于如何正確把握時機，并結合行之有效，安全可靠的治療措施，只有這樣才能提高小兒腸套疊的臨床治療效果，才能有效降低并發癥發生率[2-3]。一般情況下，臨床方面的診斷和治療依據是對患兒進行空氣灌腸。空氣灌腸的方式是替代硫酸鋇灌腸診斷和治療的非常有效的方法。與硫酸鋇灌腸相比，空氣灌腸的方式患者無需吸收過量的放射線劑量，在灌腸過程中一旦發現腸穿孔的情況，很可能導致鋇劑溢入腹膜腔之中，具有很大的危害性。而且就算鋇劑灌腸復位取得成功，鋇劑在結腸之內也非常容易導致結塊，導致排便受阻。空氣灌腸具有很多優勢，首先是方便操作，價格也比較低廉，縮短X線透照時間，可顯著減少患兒對輻射劑量的吸收率，而且可會在很大程度上降低患兒因腸穿孔而導致的病死率[4]。空氣灌腸復位也具有很多禁忌證。例如高熱、精神萎靡不振、休克或者全身狀況不佳的患兒不可進行空氣灌腸復位，已經出現明顯的腹膜炎癥狀或者胃腸道穿孔的患兒也不可進行空氣灌腸[5]。

以往使用的單次充氣復位治療方法，復位的成功率僅在70%左右。隨著醫學科技的不斷發展進步，腸套疊患兒的空氣灌腸復位術得到了良好的改進，若初次復位不成功或者效果不明顯，可在患兒生命體征恢復平穩之后的45～60 min內進行再次復位，這樣可保證套入腸管得到完全復位。其原因在于初次空氣灌腸復位雖然能在一定程度上緩解套疊腸管痙攣情況，使水腫得以消退，當進行延時再次空氣灌腸時，應用較低的壓力就可實現復位的效果。所以可提高空氣灌腸治療的成功率，這一觀點與其他學者的研究結果基本一致[6]。Sanchez等人[7]也在相關研究中證實通過再次復位的方式，可顯著提高小兒腸套疊的治療成功了，減少手術治療的患兒數量分，故針對不存在休克癥狀或者腹膜炎、腸穿孔的可以腸套疊患兒，可在初次復位失敗的情況下進行延時空氣灌腸治療的方法，以提高腸管復位空氣灌腸治療的成功率。另外，救治過程中，還必須選擇適宜的治療時間，提高整體治療效果。

本組研究之中，所有患兒均接受延時再次空氣灌腸治療，結果顯示，治療后，3組患兒臨床癥狀均得到有效緩解，甲組、乙組的治療總有效率明顯高于丙組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。由此可以明確，延時再次空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊臨床療效確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，值得臨床應用和積極推廣。

參考文獻

[1] 韓偉東.延時再次空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(24):5178.

[2] 張夏芳,杭嵐,許琳琳,等.小兒腸套疊空氣灌腸復位術后護理體會[J].內蒙古中醫藥,2014,33(21):162-163.

[3] 傅文宏.藥物性二次空氣灌腸在小兒腸套疊整復中的臨床應用[J].臨床誤診誤治,2011,24(1):26-28.

[4] 周中成,劉海峰,費建國,等.小兒腸套疊空氣灌腸復位的分析與探索[J].嘉興學院學報,2013,25(6):127-129.

[5] 江根喜,趙華平.簡易空氣灌腸復位裝置治療小兒腸套疊在基層醫院中應用探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(31):50-50.

[6] 宋小林.小兒腸套疊手術時機與預后關系分析[J].中外醫療,2012, 31(9):74-75.

[7] Sanchez TRS,Potnick A,Graf JL,et al.Sonographically guided enema for intussusception reduction: A safer alternative to fluoroscopy[J].J Ultrasound Med,2012,31(10):1505-1508.

中圖分類號：R726；R574.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0151-02