拱頂石皮瓣在足部皮膚軟組織缺損修復中的應用

劉偉峰, 劉 斌, 姜任武, 羅湘夫

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臨床總結

拱頂石皮瓣在足部皮膚軟組織缺損修復中的應用

劉偉峰, 劉 斌, 姜任武, 羅湘夫

拱頂石皮瓣; 軟組織缺損; 足部

自2009年10月至2011年10月，湘潭市中心醫院燒傷創瘍整形科使用拱頂石皮瓣修復足部軟組織缺損，效果良好。

1 臨床資料

本組共11例患者。女性4例，男性7例；年齡11～86歲，平均48歲。其中外傷后3例，壓瘡4例，糖尿病足4例。所有患者的脛后動脈及足背動脈均可捫及。

2 手術方法

在創面缺損旁設計拱頂石樣皮瓣，皮瓣緊鄰側緣的頂角為90°，皮瓣寬度等于或稍大于創面寬度，皮瓣的頭尾兩端為2個V-Y推進皮瓣，皮瓣設計如圖1所示。首先沿設計線切開皮膚、皮下組織至深筋膜，視情況切開深筋膜。鈍性分離皮下，以避免損傷穿支動脈、靜脈和神經。當皮瓣游離到一定程度行推進拉攏縫合。依據皮瓣分型采取不同的縫合方法：Ⅰ型皮瓣的深筋膜無須切斷可以直接縫合；ⅡA型皮瓣四周的深筋膜必須切斷，以獲得皮瓣更大的活動度， ⅡB型皮瓣的供皮區無法直接行V-Y縫合而需要植皮；對于較大的缺損，則需要相對的2個等大的拱頂石皮瓣來修復，此為Ⅲ型皮瓣；對于需要進行皮瓣下廣泛游離而獲得較大移動度的，筋膜下游離達到50%以上的則為Ⅳ型皮瓣(圖2～5)[1]。

3 結果

本組11例皮瓣均全部存活。10例傷口愈合良好，1例糖尿病足的傷口出現感染，部分裂開，經換藥后完全愈合。術后隨訪3個月至1年，無一例復發。

4 典型病例

患者男性，63歲，糖尿病足患者，行清創換藥，創面肉芽組織新鮮后送手術室行拱頂石皮瓣修復術，術后給予抗感染處理，恢復良好(圖6)。……