尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究

王 彬 王增琛

?

尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究

王 彬 王增琛

【摘要】目的 剖析急性心肌梗死聯合運用尿激酶和低分子肝素鈣的療效。方法 將急性心肌梗死76例隨機等分成實驗組與對照組。兩組行常規治療，實驗組同時運用尿激酶靜脈溶栓療法。結果 實驗組心臟事件發生率為10．53%、冠狀動脈再通率為71．05%、死亡率為2．63%，對照組依次為36．84%、34．21%、15．79%。組間差異有統計學意義，P＜0．05。結論 將尿激酶和低分子肝素鈣聯合用于急性心肌梗死中，既利于冠狀動脈的再通，又能預防心臟事件。

【關鍵詞】低分子肝素鈣；急性心肌梗死；冠狀動脈

Objective To analyze the curative effect of urokinase combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute myocardial infarction． Methods 76 cases of acute myocardial infarction（ami）were randomly divided into experimental group and control group，using regular treatment in both groups． The experimental group at the same time using urokinase intravenous thrombolysis therapy．Results The incidence of cardiac events was 10．53%，the rate of coronary artery was 71．05%，mortality was 2．63% in experimental group．36．84%，34．21% and 15．79% in control group． There were significant difference between groups，P＜0．05． Conclusion Low molecular heparin calcium and urokinase to joint used in acute myocardial infarction（ami），not only conducive to coronary artery recanalization，but also prevent heart attacks．

【Key words】Low molecular heparin calcium，Acute myocardial infarction（ami），Coronary artery

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我科2012年10月～2015年8月，接收的急性心肌梗死患者，共計76例。借助數字抽簽法，將76例患者隨機均分成實驗組與對照組。實驗組男性患者20例，女性患者18例；年齡為46～72歲，平均（57.3±4.1）歲；前壁梗死者3例；廣泛前壁梗死者19例；下壁梗死者2例；前間壁梗死者6例；下壁和正后壁梗死者8例。對照組男性患者22例，女性患者16例；年齡為45～73歲，平均（57.1±4.2）歲；前壁梗死者4例；廣泛前壁梗死者18例；下壁梗死者3例；前間壁梗死者7例；下壁和正后壁梗死者6例。兩組梗死部位等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準［1］

（1）出血者亦或者是有出血傾向者。（2）無尿激酶靜脈溶栓治療指征者。

1.3 方法

兩組都給予常規治療，包括：應用調脂藥物；鎮靜鎮痛；心電監護；口服腸溶阿司匹林；給予硝酸類藥物；吸氧；應用ACEI藥物。實驗組在此基礎上加用尿激酶以及低分子肝素鈣藥物，詳細如下：依次取尿激酶與生理鹽水100萬U、100 ml，充分混合上述兩種藥物后，于0.5 h內對患者實施靜脈滴注治療。此后，再給予患者低分子肝素鈣，5 000 U，注射給藥，每12 h給藥1次。維持治療5日。

1.4 臨床觀察指標

全面觀察兩組用藥后心臟事件的發生情況，統計死亡例數。

1.5 冠狀動脈再通的判定標準［2］

若患者經溶栓治療后符合下述條件中的任何2個及以上，則可判定其為冠狀動脈再通。（1）有再灌注心律失常癥狀，尤其是快速性心動過速。（2）溶栓2 h內，S-T段抬高最顯著導聯的下降率超過50%。（3）于病發14 h內血清肌酸磷酸激酶峰值提前。（4）溶栓2 h內胸痛等癥狀基本消失。

1.6 統計學分析

本研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，計量資料比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟事件發生情況分析

實驗組心臟事件發生率為10.53%，對照組為36.84%。實驗組低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組心臟事件的對比分析［n（%）］

詳見表1。

2.2 冠狀動脈再通情況的分析

經判定，實驗組冠狀動脈再通者有27例（71.05%），對照組有13例（34.21%）。實驗組冠狀動脈再通率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 死亡率分析

實驗組死亡者1例（2.63%），對照組死亡者6例（15.79%）。實驗組死亡率低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

綜上所述，急性心肌梗死是臨床危急重癥，具有相當高的病死率，其發病機制為：冠狀動脈閉塞亦或者是血流中斷，使得局部心肌因持久性缺血出現壞死癥狀，進而導致心肌缺血。觀察發現［3］，心臟破裂、心功能衰竭以及心律失常是心肌梗死的高危因素。若患者在發病后，不能及時對其心肌梗死的面積進行有效的控制，將會加重其病情，危及生命。對此，臨床需從恢復冠狀動脈血流、縮小心肌梗死范圍等方面對患者實施治療，以提高冠狀動脈再通率，預防心臟不良事件［4］。尿激酶屬于酶蛋白，可通過促使纖溶酶原溶解成纖溶酶的方式，達到溶栓的目的。而低分子肝素則不僅具有抗凝以及抗血栓的作用，同時還具備抗凝血因子Xa活性［5］，能降低患者出血的風險。研究表明［6-7］，將低分子肝素鈣和尿激酶共同用于急性心肌梗死中，不僅能預防心臟不良事件，降低病死率，同時還能促進患者病情的康復。

本研究，實驗組死亡率與心臟事件發生率分別為2.63%、10.53%，對照組為15.79%、36.84%。組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。實驗組冠狀動脈再通率為71.05%，對照組為34.21%。實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。總之，急性心肌梗死合理應用尿激酶與低分子鈣素鈣，心臟事件發生率低，療效好。

參考文獻

［1］ 周耀文． 尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究［J］． 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（8）：202-203．

［2］ 雷少鋒． 尿激酶靜脈溶栓聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的效果觀察［J］． 中國現代藥物應用，2013，7（12）：151-152．

［3］ 關躍． 急性心肌梗死臨床治療效果分析［J］． 心血管病防治知識（下半月），2013，32（6）：18-20．

［4］ 唐中平． 尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究［J］． 臨床醫學工程，2013，20（9）：1125-1126．

［5］ 許晨． 尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死的臨床效果分析［J］．中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（12）：85-86．

［6］ 陳哲． 尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的療效觀察［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1802-1803．

［7］ 劉偉忠． 心血管內科治療急性心肌梗臨床效果分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（18）：114-115．

【中圖分類號】R542．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0077-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．058

作者單位：雞西市人民醫院心內科，黑龍江 雞西 158100

Clinical Study of Urokinase Combined With Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

WANG Bin WANG Zengchen Internal Medicine-Cardiovascular Department，Jixi Municipal Peoples' Hospital，Jixi Heilongjiang 158100，China

【Abstract】