維持性血液透析患者的死亡原因及危險因素分析

毛海麗 古麗鮮·吐爾洪 閆婉玲

（新疆醫科大學第二附屬醫院腎病科，新疆 烏魯木齊 830000）

?

維持性血液透析患者的死亡原因及危險因素分析

毛海麗 古麗鮮·吐爾洪 閆婉玲

（新疆醫科大學第二附屬醫院腎病科，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 分析維持性血液透析（MHD）患者的死亡原因及危險因素。方法 選取我院收治的行MHD的患者38例死亡患者作為觀察組，選取同期行MHD的存活患者55例作為對照組，分析死亡原因及危險因素。結果 觀察組主要的死亡原因是心腦血管疾病。危險因素有感染、高血壓、貧血及高齡。結論 控制患者血壓、改善貧血癥狀、早期治療感染等措施均可從維持性透析患者死亡危險因素層面上進行預防，延長患者生存期，提高患者生活質量。

【關鍵詞】維持性血液透析；死亡原因；危險因素

近年采用血液透析治療尿毒癥的患者較多，透析技術也使得尿毒癥患者的治療以及預后得到了改善，而目前需要考慮的問題是患者在透析期間的病死率問題［1］。患者在透析期間死亡部分與透析本身相關，而也有患者自身危險因素，對該問題進行探討可以提出針對性預防措施，以提高患者生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年12月至2014年12月收治的行MHD的患者38例死亡患者作為觀察組，觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡在36～77歲，平均年齡（50.1±7.4）歲；多囊腎1例，慢性間質性腎炎4例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎損害4例，糖尿病腎病10例，病因不明4例；選取同期行MHD的存活患者55例作為對照組，對照組中男30例，女25例，年齡在35～77歲，平均年齡（49.9±7.2）歲；多囊腎2例，慢性間質性腎炎6例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害6例，糖尿病腎病15例，病因不明5例；兩組患者性別、年齡和原發疾病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：采取由德國Fresenius Medical Care 4008B透析機、碳酸氫鈉透析液及德國生產的140H血濾器和PES16LF透析器，透析器則是聚砜膜及醋酸纖維膜，膜的面積控制在1.6 m2，透析液的流量控制500 mL/min，進行本次的維持性血液透析，本次采取低分子肝素抗凝，透析的方式則為血液透析濾過及血液透析［2］。

1.3觀察指標：主要記錄觀察組的死亡原因，并采取Logistic回歸分析進行危險因素分析。

1.4統計學方法：數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1死亡原因分析：觀察組死亡患者38例，其中死于心腦血管疾病的患者有18例（47.37%），包括腦出血、心律失常及心力衰竭；其次死于感染的患者有12例（31.58%），包括導管感染及肺部感染；腫瘤4例（10.52%），惡液質3例（7.89%）；因此主要的死亡原因是心腦血管疾病。

2.2Logistic回歸分析結果：將性別、年齡、平均動脈壓、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、白蛋白、血鈉、感染、肌酐因素作為參數進行Logistic回歸分析。危險因素有感染、高血壓、貧血及高齡。見表1。

表1　Logistic回歸分析結果

3 討 論

心腦血管并發癥是MHD患者死亡的主要原因，在本研究結果中，心血管并發癥的發生占患者死亡原因的首位，MHD患者可能因為多種因素導致心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死等嚴重并發癥，并且發生原因可能具有綜合性［3］。而感染則為MHD患者死亡的常見危險因素，由于MHD患者自身免疫能力較為提下，透析不充分引起的毒素聚集抑制了中性粒細胞，致各類感染發生危險性增加。本研究中因液質、腫瘤死亡的患者較少，屬于MHD患者部分死亡原因，腫瘤患者晚期可能發生腎功能衰竭，因此癌因性死亡在患者病死率中也有著一定比例［4-8］。

根據本研究結果，高齡患者由于器官功能不同程度的降低，同時心腦血管事件發生率更高，因此屬于患者死亡危險因素之一［9-13］。同時高血壓患者也容易因心腦血管而死，屬于MHD患者死亡的危險因素。貧血可能引起的代謝障礙和心肌缺氧可能發展為心臟收縮功能障礙，因此貧血也與患者死亡相關。

綜上所述，對于MHD患者應該加強健康教育，注意營養，預防貧血，同時合理搭配飲食，控制血壓。而透析時機也應把握好，每次應充分透析。在MHD患者所出現的感染癥狀應及時就醫，早期治療，避免因免疫力低下導致嚴重感染的發生。同時對于老年患者而言更應注意健康的生活方式，多參與鍛煉，增強免疫能力，放松心態。針對以上MHD患者死亡的危險因素做好預防可延長患者存活期，并且提高生活質量。

參考文獻

［1］ 陳海燕，宗偉鈞，張翼翔，等.老年維持性血液透析患者70例死亡原因分析［J］.中國全科醫學，2012，15（18）:2120-2122.

［2］ 邊曉慧，劉大軍，鄭華，等.維持性血液透析患者預后的五年隨訪研究［J］.中國全科醫學，2014，17（7）:777-780.

［3］ 蔡宏，張偉明，嚴玉澄，等.維持性血液透析患者血紅蛋白的變異性和死亡相關［J］.中國血液凈化，2014，13（1）:12-16.

［4］ 王文龍，柳茂森，王會玲，等.維持性血液透析患者營養不良-炎性反應狀態與其住院及死亡風險的臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，2012，28（5）:383-387.

［5］ 董釗揚，尤黎明，鄭晶，等.維持性血液透析患者體力活動水平的追蹤研究［J］.護理學報，2011，18（8）:14-16.

［6］ 何嬌玲，張麗娜，黃惠娜.維持性血液透析患者的家庭護理指導［J］.齊魯護理雜志，2005，19（12）:1803.

［7］ 儲虹.維持性血液透析患者進行急診透析原因分析［J］.中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（20）:153-154.

［8］ 吳鳳玲，丁士新.低溫透析防治血液透析患者并發癥狀性低血壓的探討［J］.安徽醫學，2005，26（6）:546.

［9］ 尹麗霞.維持性血液透析患者抑郁情緒分析及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2007，11（8）:73-74.

［10］ 韓呈武，于雪瑩.122例維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染情況分析［J］.中華流行病學雜志，2007，28（10）:963.

［11］ 孔祥萍.維持性血液透析患者液體攝入依從性與健康信念的相關性研究［D］.北京:中國協和醫科大學，2007.

［12］ 李飛.通脈口服液對維持性血液透析患者心臟結構的影響［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2009.

［13］ 呂叢奎.MIS評分在維持性血液透析患者中的應用研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2007.

中圖分類號：R692.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0110-02