多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值

蔡曉禎 李煥根 陳泰裕 黃建輝（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

?

多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值

蔡曉禎 李煥根 陳泰裕 黃建輝*
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

【摘要】目的 探討多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用價值。方法2012年1月至2014年6月收治的重型顱腦損傷患者124例，隨機分為鼻胃管+多潘立酮組和單純鼻胃管組，各64例。比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)胃腸并發(fā)癥、肺炎發(fā)生的情況。結(jié)果 兩組患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況和兩組患者肺炎發(fā)生及嚴(yán)重程度比較，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 對重型顱腦損傷患者，多潘立酮聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效降低胃潴留、誤吸等胃腸并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺部感染并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻胃管；多潘立酮

重型顱腦損傷患者病情危重，機體呈高分解代謝狀態(tài)，糖、脂代謝紊亂，氮平衡失調(diào)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）對維護機體代謝，提供機體免疫力，降低肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后起著重要作用[1-3]。臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)過程中采用添加胃腸動力藥是糾正患者胃腸不適并發(fā)癥的重要治療手段[4]。本文系統(tǒng)回顧分析了我院2012

年1月至2014年6月間，重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中添加多潘立酮對重型顱腦損傷患者胃腸不適并發(fā)癥，肺炎發(fā)生率的影響，以探討胃腸動力藥多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年6月收治的我院ICU重型顱腦損傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)條件包括：年齡18～80歲；生存期不少于2周。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的124例患者隨機分為鼻胃管+多潘立酮組和單純經(jīng)鼻胃管組，每組各62例。見表1。

表1 兩組患者的基本特征

1.2 鼻胃管放置及營養(yǎng)支持：應(yīng)用復(fù)爾凱鼻胃管 CH14（荷蘭紐迪希亞出口有限公司）行常規(guī)經(jīng)鼻插胃管。于傷后早期（72 h內(nèi)）實施持續(xù)營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞先，華瑞公司）。營養(yǎng)液開始泵入速度為30～40 mL/h，逐漸增加到60～90 mL/h，一般不超過120 mL/h，營養(yǎng)液溫度38 ℃左右。所需攝取的總熱卡根據(jù)Harris-Benedict 公式計算，開始給予總熱卡50%，每天增加1/4左右，至腸內(nèi)營養(yǎng)第3天全量，期間通過腸外營養(yǎng)補充。鼻胃管+多潘立酮組在上述腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)上，鼻飼多潘立酮 10 mg，每6 h一次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2。

表2 14 d內(nèi)胃腸并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者肺炎發(fā)生及嚴(yán)重程度：鼻胃管+多潘立酮組14 d內(nèi)發(fā)生肺炎率（25%，15/62）低于鼻胃管組（35%，22/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻胃管+多潘立酮組發(fā)生肺炎患者的CPIS評分（7.38± 0.77）低于鼻胃管組發(fā)生肺炎患者（8.45±0.65），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 14 d內(nèi)肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

胃腸并發(fā)癥是經(jīng)鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，特別是對于重型顱腦損傷患者，常存在不同程度胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃蠕動慢，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留。本研究證實了經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)有較高的胃潴留（27%）和誤吸發(fā)生率（21%），因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)中胃潴留的觀察和預(yù)防是腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施的保證。Acosta-Escribano等[4]提出，定期測量胃殘余容積測定可以降低誤吸風(fēng)險。

腸內(nèi)營養(yǎng)順利的實施和肺部感染發(fā)生影響著重度顱腦損傷患者的預(yù)后[5]，我們研究進一步證實了多潘立酮聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在降低胃腸并發(fā)癥同時，也能有效降低肺部感染的發(fā)生，且在一定程度降低肺炎的嚴(yán)重程度[鼻胃管+多潘立酮組肺炎患者CPIS評分（7.18±0.67），鼻胃管組（8.30±0.85），P>0.05]。

綜上，本研究提示，對某些重型顱腦損傷患者，多潘立酮聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效降低胃潴留、誤吸等胃腸并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺部感染并發(fā)癥，從而改善患者病情及預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang X,Dong Y,Han X,et al.Nutritional support for patients sustaining traumatic brain injury: a systematic review and metaanalysis of prospective studies[J].PLoS One,2013,8(3): e58838.

[2] 牛杏果.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持治療對重型顱腦損傷患者的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):72-73.

[3] 陳巧玲.重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療不同管飼途徑的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4): 451-454.

[4] Acosta-Escribano J,Fernandez-Vivas M,Grau C T,et al.Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective,randomized trial[J].Intensive Care Med,2010,36(9): 1532-1539.

[5] 孫鵬.重型顱腦損傷患者術(shù)后不同營養(yǎng)方式對顱內(nèi)感染影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1): 173-175.

中圖分類號：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0166-02

*通訊作者