剖宮產術后患者再次妊娠的分娩方式和結局

楊水艷 潘 瑩（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

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剖宮產術后患者再次妊娠的分娩方式和結局

楊水艷 潘 瑩
（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 探討剖宮產患者再次妊娠后分娩方式的選擇與妊娠結局。方法 選擇2012年1月至2015年6月剖宮產后再次妊娠的孕婦200例（觀察組），其中陰道生產成功82例（陰道生產組），陰道生產失敗并轉剖宮產118例（剖宮產組），同時選擇同期無剖宮產或其他子宮手術史孕婦200例作為對照組，對患者的分娩結局，以及母嬰并發癥的發生情況進行總結分析。結果 觀察組剖宮產率、產后出血、產褥發熱和子宮破裂高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。剖宮產后再次妊娠產婦，剖宮產組產后24 h出血量大于陰道生產組，且發生產后發熱比率、住院時間和費用均高于陰道生產組（P<0.05）。結論 剖宮產術后患者再次妊娠具有較高的剖宮產率和并發癥發生率，再次剖宮產患者產后出血、發熱以及新生兒窒息等發生率高于陰道生產的產婦。

【關鍵詞】剖宮產術后再次妊娠；分娩方式；分娩結局；并發癥

剖宮產術后再次妊娠患者，子宮受首次剖宮產瘢痕的影響，妊娠具有一定風險，同時具有較高并發癥發生率[1-2]。本文通過選擇剖宮產后再次妊娠的孕婦200例，對比分析剖宮產后再次妊娠的分娩方式和結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2012年1月至2015年6月間剖宮產后再次妊娠的孕婦200例（觀察組），其中陰道生產成功82例（陰道生產組），陰道生產失敗并轉剖宮產118例（剖宮產組），同時選擇同期無剖宮產或其他子宮手術史孕婦200例作為對照組。其中陰道生產組平均年齡（25.2 ±4.6）歲，平均體質量（62.3±2.7）kg；距離上次剖宮產手術時間1.5～4.6年，平均（3.3±1.2）年；剖宮產組平均年齡（25.2±4.5）歲，體質量平均（61.1±2.8）kg；距離上次剖宮產手術時間1.3～5.7年，平均（3.6±1.5）年。同時選擇同期無剖宮產或其他子宮手術史孕婦200例作為對照組，平均年齡（25.2±3.6）歲，體質量平均（63.3 ±4.1）kg；首次妊娠138例，第二次妊娠患者62例。三組患者之間的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：剖宮產術后再次妊娠患者于孕36周起，即入院待產，所有孕婦均常規產檢，內容包括產婦宮高、胎心、胎位、腹圍、B超檢查胎兒各指標及附屬物等，同時給予孕婦肛診或內診，進行軟產道判斷以及宮頸成熟度判斷等。最終統計各組產婦分娩方式，分娩情況及胎兒情況。各項指標包括前置胎盤、胎盤粘連、植入、胎盤早剝，統計產婦分娩并發癥，如子宮破裂、產后出血、產褥期產褥發熱等。

1.3 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率的形式表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組之間分娩方式和結局：觀察組剖宮產比率高于對照組，同時，發生前置胎盤、胎盤粘連比率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；此外，觀察組產后出血、產褥發熱和子宮破裂高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 瘢痕組與常規組之間對比分析[n（%）]

2.2 剖宮產后再次妊娠產婦陰道生產組與剖宮產組妊娠結局：剖宮產后再次妊娠產婦，剖宮產組產后24 h出血量大于陰道生產組，且發生產后發熱比率、住院時間和費用均高于陰道生產組，此外新生兒窒息比例高于陰道生產組，Apgar評分低于陰道生產組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 瘢痕子宮產婦陰道生產組與剖宮產組妊娠結局對比分析

3 討 論

剖宮產術后患者子宮形成瘢痕，二次妊娠時，對產婦及胎兒具有一定影響[3]。隨著我國剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后再次妊娠患者的妊娠結局以及注意事項成為目前婦產科及剖宮產術后欲再次妊娠患者備受關注的問題[4]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產比率高于對照組，同時，發生前置胎盤、胎盤粘連比率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；此外，觀察組產后出血、產褥發熱和子宮破裂高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。剖宮產后再次妊娠產婦，剖宮產組產后24 h出血量大于陰道生產組，且發生產后發熱比率、住院時間和費用均高于陰道生產組，此外新生兒窒息比例高于陰道生產組，Apgar評分低于陰道生產組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產術后患者再次妊娠具有較高的剖宮產率和并發癥發生率，再次剖宮產患者產后出血、發熱以及新生兒窒息等發生率高于陰道生產的產婦。

參考文獻

[1] 楊嘉瓊.剖宮產術后再次妊娠合理分娩方式的探討[J].求醫問藥(下半月),2013,11(1):222-223.

[2] 許曉霞,李鐵菊,李天珍.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫學院學報,2011,17(5):659-661.

[3] 曲彩霞,張曉靜.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(10):30-32.

[4] 郭紅.淺析剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結局[J].中國實用醫藥,2013,8(25):243-243.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0076-02

Delivery Ways and Outcomes of Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

YANG Shui-yan, PAN ying
（Maternaland Child Care Service Centre of Jiaozuo， Jiaozuo 454000， China）

[Abstract]Objective To discuss the delivery ways and outcomes of subsequent pregnancy after cesarean section. Methods 200 cases of subsequent pregnancy women after cesarean section from January 2012 to June 2015 were selected (study group), among which there were 82 cases of vaginal birth (vaginal delivery group), 118 cases that failed vaginal delivery and turned to cesarean section (CS group).Meanwhile other 200 cases of pregnant women having no history of CS or uterine surgery were chosen as a control group. The occurrence of the patient's birth outcomes and maternal complications were analyzed. Results The rate of CS, postpartum haemorrhage, puerperal fever and uterine rupture were higher than control group (P<0.05). 24 honrs postpartum hemorrhage, postpartum fever rate, length of hospital stay and costs of CS group were higher than vaginal delivery group (P<0.05). Conclusion Secondary pregnancy women after cesarean section have a higher incidence of cesarean section and complications, patients that have a secondary cesarean section have higher rate of postpartum hemorrhage, fever, and neonatal asphyxia than vaginal delivery patients.

[Key words]Subsequent pregnancy after CS; Delivery ways; Delivery outcomes; Complications