冠狀動脈破裂導致縮窄性心包炎行CABG 1例

楊宗達，封加濤，簡勁鋒

(佛山市第一人民醫院 中山大學附屬佛山醫院 心血管外科，廣東 佛山 528000)

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冠狀動脈破裂導致縮窄性心包炎行CABG 1例

楊宗達，封加濤，簡勁鋒

(佛山市第一人民醫院 中山大學附屬佛山醫院 心血管外科，廣東 佛山 528000)

[關鍵詞]冠狀動脈；縮窄性心包炎；CABG

[引用本文]楊宗達，封加濤，簡勁鋒.冠狀動脈破裂導致縮窄性心包炎行CABG 1例[J].大連醫科大學學報，2016,38(1)：101-102.

1臨床資料

患者,男,61歲。雙下肢浮腫3月余，再發半月。2014年7月于外院行冠脈造影，發現前降支及回旋支狹窄，擬行支架置入術。當時發現造影劑外漏，考慮血管破裂，未特殊處理，回病房患者胸悶氣促。第2日復查心臟彩超發現大量心包積液，行心包穿刺，抽出250 mL血性液體，復查心臟彩超見少量心包積液，安排患者出院，口服阿司匹林和波立維抗凝。2015年11月患者開始出現下肢凹陷性水腫，2015年1月30日于佛山市第一人民醫院心血管外科就診，否認結核病史，無發熱、盜汗等癥狀，查體頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征陽性，腹部膨隆，行腹部B超發現腹腔積液，心電圖可見QRS低電壓、T波低平，心臟彩超發現心包增厚(圖1)，冠脈造影發現前降支中段狹窄65%，回旋支近段狹窄70%，右冠未見明顯狹窄。診斷：(1)冠心病(不穩定型心絞痛，兩支血管病變，竇性心律，心功能II級)；(2)縮窄性心包炎。2015年2月12日行手術治療。

采用胸骨正中劈開切口，開胸后可見壁層心包與臟層心包粘連，按照先分離流出道再分離流入道原則，銳性分離與鈍性分離聯合處理壁層心包，可見壁層心包彌漫增厚。……