產前預測巨大兒及經不同分娩方式對分娩結局的影響

易子云，劉　嫻，周　巖，嚴　濱

(大連醫科大學附屬第一醫院 產科，遼寧 大連 116011)

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產前預測巨大兒及經不同分娩方式對分娩結局的影響

易子云，劉嫻，周巖，嚴濱

(大連醫科大學附屬第一醫院 產科，遼寧 大連 116011)

[摘要]目的 探討巨大兒分娩前的預測及其分娩過程中及分娩后母嬰并發癥的處理措施，明確不同分娩方式對巨大兒分娩結局的影響。為指導臨床預防巨大兒發生、降低母嬰并發癥及提高新生兒出生質量提供依據。方法對2011年1月至2013年12月于大連醫科大學附屬第一醫院分娩的4562例新生兒中390例巨大兒的臨床資料進行回顧性分析。對除外46例合并嚴重并發癥的344例巨大兒，根據產前推算胎兒體重是否達到4000 g為標準進行分組，胎兒體重≥4000 g的作為預測組(149例)，<4000 g的作為忽略組(195例)。對兩組孕前情況、分娩方式、胎位異常、產程特點及母嬰分娩結局等各項指標進行比較。結果預測組的患者孕前體重、孕期體增加、胎兒雙項徑、腹圍、股骨長及彩超預測胎兒體重、新生兒出生體重、患者剖宮產率、陰道試產失敗率均明顯高于忽略組(P<0.05)；而預測組產后出血、會陰裂傷、胎兒宮內窒息的發生率、新生兒低血糖率明顯低于忽略組(P<0.05)；390例巨大兒中，經陰道分娩組78例、陰道試產失敗改行剖宮產組58例，直接行剖宮產組254例。3種分娩方式并發癥總發生率分別為42.31%、10.34%、7.87%，組間比較均P<0.05。結論 應重視并加強圍產期管理、采取積極防治措施預防巨大兒的發生，產前明確診斷、選擇合適的分娩方式，以利于減少剖宮產率及母兒并發癥。

[關鍵詞]巨大兒；產前預測；分娩方式；妊娠結局

[引用本文]易子云，劉嫻，周巖，等.產前預測巨大兒及經不同分娩方式對分娩結局的影響[J].大連醫科大學學報，2016,38(1)：72-76.

胎兒出生體重達到或超過4000 g稱為巨大兒[1]。近年來，隨著生活水平的提高，人們對孕期營養越來越重視，部分人群已經出現孕期營養過剩，巨大兒的發生率明顯增加。巨大兒的近期負面影響可能增加產婦和新生兒并發癥。母親方面，由于胎兒過大使子宮過度膨脹，子宮收縮乏力、產程延長，易導致產后出血、感染、軟產道裂傷甚至子宮破裂等，還可增加手術助產的幾率。新生兒方面，陰道分娩可引起肩難產、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷等產傷，新生兒窒息甚至死亡等。……