老年超重患者腹腔鏡直腸癌根治術中呼氣末正壓通氣和/或間歇性膨肺在改善氧合功能中的作用

龍　波，張立民，柴　軍，趙曉春，王　聰

(1.中國醫科大學附屬盛京醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110004；2.滄州市中心醫院腦科醫院 麻醉科,河北 滄州 061000)

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老年超重患者腹腔鏡直腸癌根治術中呼氣末正壓通氣和/或間歇性膨肺在改善氧合功能中的作用

龍波1，張立民2，柴軍1，趙曉春1，王聰1

(1.中國醫科大學附屬盛京醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110004；2.滄州市中心醫院腦科醫院 麻醉科,河北 滄州 061000)

[摘要]目的探討老年超重患者在腹腔鏡下直腸癌根治術中應用一次性雙管喉罩行呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure，PEEP)和/或間歇性膨肺(recruitment maneuvers，RM)對改善術中術后氧合功能的作用。方法60例需行腹腔鏡下直腸癌根治術的老年超重患者隨機分為4組(組I，II，III，IV)，均使用一次性雙管喉罩進行氣道管理。容量控制通氣模式下，組I加入PEEP=5 cmH2O；組II在術中60 min和術畢均行1次氣道壓力30 cmH2O，持續時間30 s的膨肺；組III在PEEP= 5 cmH2O的基礎上加入術中60 min和術畢均行1次氣道壓力30 cmH2O，持續時間30 s的膨肺；組IV作為對照組，只行容量控制通氣。監測患者誘導前后，術中60 min、61 min(膨肺前后)及術后拔出喉罩前后心率(heart rate，HR)和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)，術中75 min和術后蘇醒室30 min的血氣分析，術后24 h各組需要吸氧才可以維持脈搏血氧92%的病例數，術后咽喉疼痛的發生率。結果一次性雙管喉罩在所有行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者中均插入成功，術中無明顯異常發生。各組之間HR、MAP在誘導前后，蘇醒期拔出喉罩前后及膨肺前后差異無顯著性意義(P>0.05)。與其他3組比較，組III在術中和術畢進入麻醉恢復室后30 min動脈血氧分壓高于其它組(P<0.05)，而且術后24 h需要吸氧的病人數少于其它組(P<0.05)。結論一次性雙管喉罩可以安全有效地應用于老年超重患者腹腔鏡下直腸癌根治術的氣道管理。術中應用PEEP協同RM可以有效改善患者術中和術后的氧合能力，減少肺不張的發生。

[關鍵詞]一次性雙管喉罩；呼……