降鈣素原在醫院臨床科室的應用分析

楊煥濤 申明霞 蘇秀玲 孟　 莉 王　 斌

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降鈣素原在醫院臨床科室的應用分析

楊煥濤 申明霞 蘇秀玲 孟 莉 王 斌

【摘要】目的 回顧性分析評價降鈣素原檢測在我院各臨床科室的應用情況。方法 標本選取我院2014年10月～2015年7月8 467人次降鈣素原檢測結果進行陽性率分析。結果 總體陽性率27．8％，其中前5位科室包括急診重癥室83．9％，新生兒科68．6％，重癥監護室64．9％，腎內科40．2％，血液腫瘤科40．1％。結論 PCT有鑒別細菌感染與非細菌感染、評價感染嚴重程度、指導抗生素使用及評價患者預后的作用，相關臨床科室應根據PCT水平及動態變化合理應用抗生素。

【關鍵詞】降鈣素原；感染性疾病；細菌；抗生素

降鈣素原（PCT）是鈣素前肽物質，無激素作用，有116個氨基酸，是一種糖蛋白。健康人血漿中PCT的水平很低。PCT對真菌、細菌、寄生蟲感染均會有反應，而對病毒感染、無菌性炎癥會有輕微的反應或者無反應。在真菌感染、全身性細菌、寄生蟲感染時PCT水平升高，并且升高的程度與感染的程度以及預后具有相關性。PCT對細菌感染、膿毒癥的鑒別診斷、判斷療效、觀察療效方面具有重要的臨床意義。監測PCT水平有利于觀察嚴重感染性疾病的治療，PCT水平升高提示炎癥反應正在進行，使用抗生素治療，PCT水平下降，說明治療方案有效，反之則說明治療方案效果欠佳，及時調整。對全院各科室降鈣素原陽性率進行統計分析，有助于進一步規范抗生素的臨床應用。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇 選擇我院2014年10月～2015年7月門診、住院的8 467人次降鈣素原檢測結果，以科室為單位進行統計分析，統計各科室檢測人次及陽性率。

1.1.2 試劑及儀器 北京熱景生物技術有限公司提供。

1.2 方法

PCT采用雙抗體夾心免疫層析法進行檢驗，檢測卡上反應區為PCT抗體包被，質控區羊抗鼠包被。樣本及稀釋液滴入加樣孔。PCT先結合上轉換發光材料標記的抗PCT抗體，隨后結合物會結合包被在反應區的PCT抗體，在反應區形成固相PCT抗體-抗原-標記PCT抗體-UCP顆粒，在質控去形成固相羊抗鼠-標記PCT抗體-UCP顆粒。UCP顆粒發出可見光信號，反應區信號與質控區信號比值與樣本中PCT濃度成正比。將檢測卡插入上轉發光免疫分析儀中測量，讀出等測樣本中PCT含量。

2 結果

以PCT≥0.25 ng/ml為陽性，8 467人次PCT檢測結果總體陽性率為27.8％，各臨床科室陽性率見表1。

表1　各臨床科室降鈣素原檢測陽性率統計

3 討論

感染性疾病是醫院內常見疾病，各臨床科室內均可出現。PCT已經用于膿毒癥的診斷、檢測治療和評估預后等方面［1］。其可用于細菌感染、病毒感染的鑒別診斷，合并有細菌感染的患者PCT水平升高，而不合并細菌感染者PCT可不升高或輕度升高。降鈣素原急診臨床應用專家共識組于2012年對PCT濃度給予了臨床建議［2］，認為PCT＜0.5 ng/ml，提示無或輕度炎癥反應，局部炎癥或局部感染；0.5～2 ng/ml提示有中度的全身炎癥反應，患者可能存在感染，但是嚴重創傷、心源性休克、大型手術等也會出現這種情況，因此要查找可能的感染因素，一旦發現感染，建議在6～24 h后復查PCT；2～10 ng/ml提示存在膿毒癥、嚴重膿毒癥甚至膿毒性休克的可能，具有器官功能障礙的高風險，建議臨床上每天復查PCT，如果PCT水平維持在高水平超過4 d，則需要重新調整治療方案；≥10 ng/ml提示有嚴重細菌性膿毒癥或者膿毒性休克，多伴有器官功能衰竭，死亡風險高，建議臨床每天檢測PCT觀察治療效果。PCT對診斷、鑒別診斷、評估病情感染性疾病具有重要的臨床意義。PCT診斷感染性疾病具有特異性腔的優點，動態監測PCT水平能夠反映病情程度以及有判斷。崔曉莉等［3］研究血清PCT水平反映了患者的感染病情嚴重程度，與疾病嚴重程度呈正相關的關系，PCT水平越高，病情越重，死亡率也越高，此結果與既往研究［4］結果相一致。葉曉濤等［5］研究顯示，血培養聯合PCT能全面反映感染患者情況，有利于預測患者的預后，指導臨床治療。動態監測PCT水平變化趨勢對于判斷病情進展具有重要的意義，PCT水平持續升高提示感染加重或者治療失敗，患者預后不良，需要調整治療方案；PCT下降則提示感染受到控制，治療有效，預后相對較好。因此，動態檢測PCT趨勢對判斷預后具有重要的意義。研究顯示PCT陽性率前3位的科室與急診危重患者有關，如用細菌培養等檢查手段確診為細菌感染再使用抗生素治療，結果等候時間長，延誤治療。相關科室可將PCT作為常規檢查項目，依據PCT的水平及動態變化合理調整抗生素的使用。

綜上所述，PCT在鑒別細菌感染與非細菌感染、評價感染嚴重程度、指導抗生素使用及評價患者預后方面有其獨特的優勢。

參考文獻

［1］ 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（9）：944-951．

［2］ Cuquemelle E，Soulis F，Villers D，et al.Can procalcitonin help identify associated bacterial infection in patients with severe influenza pneumonia？ A multicentre study［J］.In-tensive Care Med，2011，37（5）：796-800．

［3］ 崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預后的預測價值［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（6）：630-633．

［4］ 劉慧琳，劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與 APACHE Ⅱ評分的相關性研究［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（4）：371-374．

［5］ 葉曉濤，習慧明，張旭，等.降鈣素原及血培養陽性時間對嚴重敗血癥早期預后的價值［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：4075-4077．

Procalcitonin in Hospital Clinical Departments Application

YANG Huantao SHEN Mingxia SU Xiuling MENG Li WANG Bin ，Clinical Labortory， People's Hospital of Jinxiang County，Jining Shandong 272200，China

【Abstract】Objective A retrospective analysis evaluated procalcitonin detection in our hospital clinical departments of the application.Methods The sample our hospital from October 2014 to July 2015 8 467 visits procalcitonin test results were positive rate analysis.Results The overall positive rate of 27．8％，of which the first five departments including emergency intensive care 83．9％，68．6％ neonatology，intensive care 64．9％，40．2％ of nephrology，hematology and oncology，40．1％.Conclusion PCT discriminating bacterial infection and non-bacterial infections，evaluate the severity of infection，guiding the use and evaluation of the prognosis of the role of antibiotics，clinical departments should be based on rational use of antibiotics and dynamics of PCT levels．

【Key words】Procalcitonin，Infectious diseases，Bacteria，Antibiotics

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0158-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．121

作者單位：金鄉縣人民醫院檢驗科，山東 濟寧 272200