簡析早產(chǎn)的臨床護理探討

鄭瑞英

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

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簡析早產(chǎn)的臨床護理探討

鄭瑞英

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討早產(chǎn)孕婦的臨床護理。方法 臨床藥物結(jié)合護理措施治療。結(jié)果 40例患者中，順利分娩30例，顯效4例，有效4例，無效2例，總有效率95%。結(jié)論 對早產(chǎn)孕婦的患者藥物治療仍有不足之處，經(jīng)過采取基礎(chǔ)護理、心理支持等護理治療，有助于早產(chǎn)孕婦正常娩出胎兒。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；臨床護理；探討

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者［1］。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量多＜2500 g，各器官發(fā)育尚不夠成熟。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，而且，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%。早產(chǎn)的原因孕婦方面的因素如孕婦合并感染性疾病（尤其性傳播疾病）、子宮畸形、子宮肌瘤，急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn)，若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到強刺激以及承受巨大壓力時也可導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生；胎兒、胎盤方面的因素有前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、羊水過多、多胎等，亦可導(dǎo)致早產(chǎn)。

1 資料與方法

選擇2009年7月至2012年11月來我院就診的40例早產(chǎn)孕婦住院患者的病歷資料，年齡30～42歲；病程1～3周。臨床癥狀：早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血，胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，既之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮口擴張。

2 護理對策

2.1 預(yù)防早產(chǎn)：孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)做好孕期保健工作、指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，保持平靜的心情。避免誘發(fā)宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等。急重孕婦應(yīng)絕對臥床休息，體位以左側(cè)臥位最為合適，有利于促進宮內(nèi)血液循環(huán)，滿足胎兒的需氧要求，慎做肛查和陰道檢查等，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在孕14～16周要對孕婦進行內(nèi)診檢查，若發(fā)現(xiàn)孕婦宮頸內(nèi)口松弛，要積極建議給孕婦作子宮內(nèi)口縫合術(shù)，杜絕一切導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。

2.2 用藥指導(dǎo)：治療先兆早產(chǎn)，臨床上以抑制宮縮，有效控制感染，預(yù)防、治療并發(fā)癥為重點環(huán)節(jié)。護理人員應(yīng)了解常用藥物的基本作用及給藥方法，具備辨別藥物的不良反應(yīng)的能力。同時做好患者相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有以下幾類：①β-腎上腺素受體激動劑。此藥物能夠激動子宮平滑肌，作用于β受體，有效抑制子宮收縮。②硫酸鎂。作用機制是鎂離子能夠作用于平滑肌的肌細胞，促使平滑肌松弛，從而達到收縮子宮的目的。給藥方法：5%葡萄糖液100～250 mL內(nèi)加濃度為25%的MgSO420 mL，緩慢靜點（時間30～60 min）；再續(xù)點5%葡萄糖液500 mL內(nèi)加濃度為25%的MgSO420～40 mL，緩慢靜點（1～2 g/h），從而達到有效抑制宮縮。③鈣拮抗劑。阻滯鈣離子進入肌細胞而抑制宮縮。常用硝苯地平5～10 mg舌下含服，每日3次。使用時要注意監(jiān)測孕婦的生命體征，若聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂更應(yīng)謹慎。④前列腺素酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內(nèi)前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動脈導(dǎo)管的作用，缺乏時導(dǎo)管導(dǎo)管可能過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，因此，臨床已較少用，必要時僅能短期（不超過1周）服用。

2.3 預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生：在保胎過程中，要教會患者自查胎動，每日要定時監(jiān)護胎心，若發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師，以采取應(yīng)急措施。為避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，可于分娩前遵醫(yī)囑給予地塞米松、倍他米松等糖皮質(zhì)激素，促進胎肺成熟。

2.4 為分娩做準備：如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩，預(yù)先評估胎兒成熟度、產(chǎn)程情況，若胎兒成熟度低、產(chǎn)程慢，要首選剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；自然分娩者，為縮短產(chǎn)程要提前準備產(chǎn)鉗和會陰切開術(shù)，降低娩出過程中對胎頭的壓迫。同時，對早產(chǎn)兒要預(yù)先做好保暖和復(fù)蘇的準備，臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制情況；在分娩過程中要給孕婦吸氧，避免胎兒乏氧；出生后的新生兒，為防止過多母血進入胎兒循環(huán)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)負荷過重應(yīng)及時結(jié)扎臍帶。

2.5 心理護理：①有效溝通：護士應(yīng)禮貌、熱情接待患者，安排整潔、安靜、舒適的病室環(huán)境；主動與患者溝通，了解患者的感覺，給患者以安慰等，向患者介紹科室的環(huán)境及有關(guān)醫(yī)院的制度，向患者介紹主治醫(yī)師的情況，通過良好的言語與行為同患者建立相互信任的人際關(guān)系。②滿足各種需要：在不違反治療原則的情況下，盡量滿足患者的生活需要，適當(dāng)照顧患者的原有生活習(xí)慣和愛好，并幫助患者接觸病友，消除或減輕其陌生感和孤獨感。③為孕婦提供心理支持：安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓患者了解早產(chǎn)的發(fā)生并非是自己的過錯，有時甚至是無緣由的，指導(dǎo)患者進行放松活動練習(xí)，以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。

3 結(jié) 果

見表1。

表1 40例預(yù)防早產(chǎn)的療效結(jié)果（n，%）

4 結(jié) 論

詳細評估可致早產(chǎn)的高危因素，既往是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)史及本次妊娠期是否有陰道流血史，并詳細詢問和記錄患者既往出現(xiàn)的癥狀及接受治療的情況。筆者經(jīng)過采取心理、基礎(chǔ)護理等措施運用于臨床40例早產(chǎn)孕婦，取得了明顯療效。

參考文獻

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6～268.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0267-02