醒腦靜聯合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的療效

陳 堅

（達州市中心醫院急診科，四川 達州 635000）

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醒腦靜聯合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的療效

陳 堅

（達州市中心醫院急診科，四川 達州 635000）

【摘要】目的 觀察醒腦靜聯合乙酰谷酰胺在急性重度一氧化碳中毒治療中的臨床療效。方法 選擇89例急性重度CO中毒患者，對照組予常規治療加用乙酰谷酰胺治療，觀察組加用醒腦靜注射液、乙酰谷酰胺治療，比較兩組患者的短期療效，GCS評分及遲發性腦病的發生率。結果 短期療效比較：觀察組49例，總有效率91.83%，對照組40例，總有效率92.5%，兩組相比無顯著差異，P＞0.05；觀察組顯效41例，顯效率83.67%，顯著高于對照組62.5%，P＜0.05；治療24 h后兩組患者GCS評分均有顯著改善，觀察組（12.33±2.01）分顯著高于對照組（10.25±1.98）分，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組30 d內發生遲發性腦病2例，發生率為4.0%，對照組6例，發生率15%，兩組發生率有顯著差異，P＜0.05。結論 傳統治療聯合應用醒腦靜注射液、乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒，不僅能取得較好的短期療效，同時可以使遲發性腦病的發生率下降，療效顯著。

【關鍵詞】一氧化碳中毒；醒腦靜；乙酰谷酰胺

一氧化碳中毒是我國多發的中毒原因［1］，臨床表現主要為缺氧引起的各系統反應，輕者可表現為頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等，而急性重度CO中毒會出現腦水腫、肺水腫、心肌損傷、呼吸抑制等，搶救不及時易造成死亡。部分急性中毒患者經治療癥狀好轉蘇醒，在經歷2～30 d的假愈期后再次昏迷，稱為遲發性腦病［2］。本研究旨在探討醒腦靜聯合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇我科2011年1月至2014年6月收治的急性重度一氧化碳中毒患者89例，其中男性47例，女性42例，年齡15～76歲，平均（45.5±9.2）歲，入選病例均有明確的CO接觸史，臨床表現為突然意識喪失，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）6～10分，平均（8.41±1.77）分，排除其他心腦血管疾病引起的昏迷，并排除入院即呼吸心跳停止經心肺復蘇的患者。將入選患者隨機分為觀察組49例、對照組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、GCS評分等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者在入院后即予高壓氧治療，并常規予吸氧、保護神經細胞、降低顱內壓、脫水、糾正酸堿、電解質平衡紊亂、預防感染以及營養支持治療，并予注射用乙酰谷酰胺（奧立喜，北京四環科寶制藥有限公司）0.6 g靜滴每日1次。觀察組在對照組治療的用藥上聯合醒腦靜注射液（大理藥業）10 mL靜滴每日1次，以10 d 為1個療程，嚴密隨訪30 d以上。

1.3療效觀察：比較兩組短期療效：24 h內恢復意識、癥狀及體征消失為顯效，48 h內恢復意識為有效，96 h無意識恢復，或癥狀加重為無效；治療前、治療24 h后分別進行GCS評分；隨訪30 d以上，觀察遲發性腦病發生情況。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1短期療效比較：觀察組49例，總有效率91.83%，對照組40例，總有效率92.5%，兩組相比無顯著差異，P＞0.05；觀察組顯效41例，顯效率83.67%，顯著高于對照組62.5%，P＜0.05，見表1。

2.2治療24h后兩組患者GCS評分均較治療前改善，觀察組（12.33±2.01）分顯著高于對照組（10.25±1.98）分，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表1　兩組有效率比較［例（%）］

表2　兩組GCS評分比較（±s）

表2　兩組GCS評分比較（±s）

組別　　病例　　治療前　　治療后觀察組　40　8.32±1.92　12.33±2.01對照組　49　8.57±1.63　10.25±1.98 P ＞0.05　　＜0.05

2.3觀察組30 d內發生遲發性腦病2例，發生率為4.0%，對照組6例，發生率15%，兩組發生率有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

CO中毒是我國最多見的中毒原因，在中毒導致的死亡原因中占首位［3］。急性重癥一氧化碳中毒導致中樞神經系統的損傷，臨床表現為抽搐昏迷、呼吸循環的衰竭，救治不及時極易造成患者死亡。神經系統是CO中毒后受到最嚴重傷害的器官，腦部的缺氧可導致意識的喪失，嚴重者甚至會導致死亡，因此傳統治療上主要以高壓氧及支持治療為主，遲發性腦病的發生率較高。有學者研究發現，CO中毒后遲發性神經元損傷的可能途徑之一是中毒產生細胞興奮性毒性作用，并導致氧化應激反應誘導了神經細胞的凋亡。醒腦靜注射液是一種中藥提取物，藥物組成包括人工麝香、郁金、冰片等，具有活血涼血、清熱解毒、開竅醒神的療效，藥理研究發現其能夠抑制大鼠腦缺血再灌注過程中的自噬反應，提高受損神經細胞的存活率在大鼠腦缺血再灌注治療中抗自由基功效與尼莫地平相當。本研究結果表明，傳統治療方案聯合應用醒腦靜注射液、乙酰谷酰胺治療急性重度CO中毒，不僅能取得較好的短期療效，同時可以降低遲發性腦病的發生率，療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 周玉寶，龐飛，劉謙民，等.納洛酮聯合醒腦靜對一氧化碳中毒患者的催醒作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）:27-28.

［2］ 姚文春.急性CO中毒后遲發性腦病發病的影響因素分析［D］.吉林:吉林大學，2013.

［3］ 苑振云，姜相明，王彩坤，等.醒腦靜治療急性中重度一氧化碳中毒的臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（9）:993-995.

中圖分類號：R595.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0204-01