重癥高血壓腦出血手術治療的時機與方法研究

劉智泉

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院神經外科，遼寧 大連 116600）

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重癥高血壓腦出血手術治療的時機與方法研究

劉智泉

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院神經外科，遼寧 大連 116600）

【摘要】目的 分析重癥高血壓腦出血手術治療的時機與方法。方法 將2012年2月至2015年3月收治于我院的重癥高血壓腦出血患者92例為研究對象，采用電腦數字隨機分組方式將其均分成觀察組46例以及對照組46例。其中觀察組患者全部在出血6 h內實施手術；對照組患者全部在出血后22 h進行手術治療。以患者的出血量、血腫程度以及具體部位等因素分成開顱手術以及穿刺手術兩種，每組手術方式各46例，比較兩組患者的恢復情況和效果。結果 觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）組間比較差異顯著，但兩種手術方式日常生活能力評定（ADL）以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）均無明顯差異（P＞0.05）。結論 針對于重癥高血壓腦出血患者提倡在發病后應當及早手術，提升整體的治療效果，同時降低患者的病死率，在臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】重癥高血壓；腦出血；手術方式；治療效果

臨床高血壓患者中尤為常見的一種病癥便是重癥高血壓腦出血，具有極高的致殘率和病死率。此類患者若是誤診或采取不適宜的手術方式會進一步增大患者的病死率，并對患者的生活質量造成嚴重影響［1］。同時也有相關文獻報道稱不同時機的手術對患者的病死率也有直接影響［2］。本研究將分析重癥高血壓腦出血手術治療的時機與方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2012年2月至2015年3月收治于我院的重癥高血壓腦出血患者92例為研究對象，采用電腦數字隨機分組方式將其均分成觀察組46例以及對照組46例。其中觀察組患者全部在出血6 h內實施手術；對照組患者全部在出血后22 h進行手術治療。其中對照組男27例，女19例，年齡33～75歲，平均年齡（56.3±10.3）歲；觀察組男29例，女17例，年齡35～78歲，平均年齡（58.3±11.4）歲。研究中所有患者均經過我院頭顱CT影像檢查確診為腦出血。研究中所有患者均簽署知情同意書。兩組患者基線資料相同，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：①開顱手術：對于血腫量為80 mL的無小腦出血患者適合采用開顱手術治療。給予患者全身麻醉，將窄腦壓板沿腦溝置入腦血腫腔中，在顯微鏡下將血腫清除干凈，同時給予患者止血處理，若是血腫破入腦室則需要行側腦室穿刺置管外引流。②穿刺手術：給予患者全身麻醉，在患者的皮顱骨鉆孔，同時置入穿刺針，對血管進行沖洗并負壓抽吸，保證腦針穿刺成功后清除血腫并止血，為患者放置引流管。

1.3觀察指標：根據患者的日常生活能力和自理程度將其分為5級，其中：Ⅰ：患者的生活能力完全恢復，同時完全能夠自理；Ⅱ：患者可以自理，生活能力基本恢復。Ⅲ：患者雖無法完全自理，但基本的生活能力已經恢復；Ⅳ：患者的生活能力未恢復。Ⅴ：患者處于植物人狀態，生活能力和自理能力均未得到改善或好轉，甚至病情加重。

1.4統計學分析：統計學數據全部經過SPSS20.0軟件分析，其中以（±s）表示計量資料，同時使用t做計量資料對比。百分比表示計數資料，采用χ2進行驗證，如果P值＜0.05則說明兩組具備統計學意義。

2 結 果

2.1不同時機手術患者預后效果情況比較：觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）組間比較差異顯著，見表1。

表1　兩組患者預后情況比較

2.2不同手術方式治療情況比較：兩種手術方式日常生活能力評定（ADL）以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術方式比較

3 討 論

中老年疾病中高血壓最為常見，該病病情急且癥狀相對較多，高血壓腦出血癥則是臨床上常見的疾病之一，在對此類患者進行治療時要重點加強清除患者血腫，起到良好的降顱內壓目的［3］。

本研究采用了小骨窗開顱手術和穿刺引流術治療，其中小骨窗開顱術在顯微鏡下操作，有效降低了患者的術后并發癥，同時易可減輕對患者腦部組織的傷害，所以對于年齡偏大同時出血量少的患者可以采用此種手術。而穿刺引流術對患者的創傷較小，可以將血腫有效清除，但弊端是視野較窄，因此出血量少的患者可首先選用穿刺引流術治療。但研究中發現兩種手術方式的日常生活能力評定并無明顯差異（P＞0.05）且效果滿意。除選擇合理的手術方式之外，手術時機也非常重要。相關資料顯示患者在腦出血后5 h會發生大出血以及壞死情況且隨著時間的推移病情會逐漸加重［4］。所以盡早的手術對患者有至關重要的意義。同時研究中也發現，觀察組患者的5級人數明顯少于對照組，進一步說明了早期手術可提升患者的日常生活能力以及自理能力，降低病殘率［5］。

綜上所述，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）組間比較差異顯著，但兩種手術方式日常生活能力評定（ADL）以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）均無明顯差異（P＞0.05）。所以，針對于重癥高血壓腦出血患者提倡在發病后應當及早手術，提升整體的治療效果，同時降低患者的病死率，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻

［1］ 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式分析［J］.實用醫學雜志，2010，26（21）:3972-3974.

［2］ 方紹強.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式探析［J］.中國實用醫藥，2013，8（25）:50-51.

［3］ 龍敏，胡志斌，湯予云，等.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（31）:42-44.

［4］ 韋啟東.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式探析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（5）:237-237.

［5］ 帥暉，劉信勇.重癥高血壓腦出血手術治療體會［J］.醫藥前沿，2014，4（7）:33-34.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0181-01