X線、CT和MRI診斷類風濕性關節炎早期腕關節病變的臨床分析

李真真

（河南省南陽市中心醫院放射科，河南 南陽 473009）

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X線、CT和MRI診斷類風濕性關節炎早期腕關節病變的臨床分析

李真真

（河南省南陽市中心醫院放射科，河南 南陽 473009）

【摘要】目的 對類風濕性關節炎早期腕關節病變診斷中X線、CT以及MRI的診斷結果分析。方法 臨床選取我院在2013年5月至2015 年5月實施診斷的60例類風濕性關節炎患者，對所有患者均實施X線、CT 以及MRI診斷，并對患者腕關節實施CT和MRI掃描。結果 診斷結果兩兩對比均差異顯著，P均＜0.05；其中MRI的臨床檢出率顯著高于其他兩種方式檢出率，差異顯著（P＜0.05）。結論 在類風濕性關節炎早期腕關節病變診斷中，X線、CT以及MRI均具有一定臨床應用價值，其中MRI的臨床應用價值要高于其他兩種。

【關鍵詞】X線；CT；MRI；類風濕性關節炎；早期腕關節病變

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種病因不詳的慢性全身性疾病，屬于自身免疫性疾病之一，主要累及諸位小關節，臨床癥狀表現為周圍性、多關節性以及對稱性疾病，主要會出現關節腫脹、疼痛、功能下降，并且病情還會反復。RA疾病的治療關鍵是進行早期診斷和治療，此病在病變早期臨床表現和檢查方面比較困難，過去臨床上一般采用X線檢查進行判斷，近幾年隨著影像技術的進步，則多采用CT、MRI進行檢測，進一步提高診斷準確率［1］。我院為了研究X線、CT和MRI在類風濕性關節炎早期腕關節病變中的應用價值，特選取60例患者進行研究、分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2013年5月至2015年5月收治的60例類風濕性關節炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合美國紐約類風濕協會修訂的RA診斷標準。60例患者中男35例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡（42.35±2.63）歲；患者均有不同程度的膝、髖、雙關節腫痛、活動受限等癥狀；患者為二期以內的早期患者，所有患者均排除晚期及X線多發骨侵蝕患者。

1.2方法

1.2.1儀器選擇：MRI檢查選擇美國GE公司生產的1.5T Signa Horizon超導型磁共振成像系統，CT選擇日本公司生產的Hitachi公司生產的螺旋CT。

1.2.2檢查方法：首先對患者實施常規X線片檢查，攝取患者雙手腕正位片；CT檢查首先掃描患者左右手腕成像，將患者的一側手腕放置在固定架內，固定患者腕關節，提高隱形清洗度，掃描時對準患者的腕關節背側軟組織，掃描范圍從患者的尺撓骨遠端背至帳腕關節層面，一側掃描完畢后進行另一側的掃描。MRI檢查首先使患者取俯臥位，雙手平放，固定正交頭圓形線圈于患者手背上。然后行常規旋回波序列TR/TE=400 ms/14 ms，層厚5 mm，192 mm×256 mm，增強和梯度場序列TE=600/20/ET。雙腕平掃后在患者病變明顯的手腕處性增強掃描。所有檢查均在1周內完成。60例患者中有38例患者進行CT檢查，全部患者均進行X線和MRI檢查，患者臨床檢測點20個。

1.3觀察指標：檢查過程中認真觀察患者腕骨侵蝕性改變情況，觀察患者是否出現骨質疏松、關節間隙窄征象，另外觀察患者骨質侵蝕病灶周圍積液情況等，最后做詳細分析、研究。

1.4統計學分析：本次研究中相關數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，如果P＜0.05，則代表兩組數據之間的差異在統計學范圍內具有可比性。

2 結 果

60例患者共計腕關節120個腕關節，但是三種檢測方式，MRI影像檢測明顯優于X線和CT檢查；X線檢查中骨侵蝕病變情況均能夠在CT 和MRI 影像中觀察到（圖1），三者檢測方法兩兩之間比較均有顯著的差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。3種影像學檢查方法中X線與CT、X線與MRI、CT與MRI比較均具有顯著的差異（P＜0.05），其中MRI的臨床檢出率顯著高于其他兩種方式檢出率，差異顯著（P＜0.05）。見表1、2。

圖1　雙手腕關節% 線顯示腕骨骨質疏松，關節融合

圖2　右腕關節CT顯示右舟骨和橈骨遠端關節面下可見明顯的骨侵蝕改變

圖3　MRI腕骨蟲蝕樣骨質破壞

表1　3種影像學方法對RA腕關節檢測點（20個）合計檢出結果對比（處）

表2　3種影像學方法對RA腕關節病變的診斷結果（只）

3 討 論

進行RA診斷一般是尋找早期征象，進行早期治療，防止患者出現殘疾等后遺癥，所以檢測的重點是檢測患者早期受累后出現的征象［2］。RA早期軟骨表現主要表現為關節軟骨表面缺損、信號異常，軟骨表面高低不平，軟骨失去正常光滑完整的形態。RA患者最早受累的部位是手腕關節，因此分別利用X線CT、MRI對患者的手腕關節進行檢查，X線主要表現為早期關節腫脹、狹窄骨膜增生、骨質破壞等情況，而采用CT檢查獲得的結果與X線檢查結果有所不同，不同點主要表現為CT能夠將X線不能顯示的征象顯示的骨質侵蝕病變顯示出來；而MRI檢測能夠將X線和CT檢測不能顯示的關節積液和滑膜炎改變等表現出來，三種檢測方法中兩兩之間的檢測征象相比均有明顯的區別。相比之下，MRI能夠觀測到X線和CT不能觀測到的滑膜炎和關節滲出積液的改變，為臨床上該病的診斷提供客觀依據，滑膜炎和關節滲出積液的改改變同時存在與關節間隙中，利用增強MRI檢查能夠提高病變的診斷率，這個觀點本研究中與文獻報道相似［3］，為RA的早期診斷提供可靠的依據。

本次研究中，腕關節病灶檢出數：X線48處、CT139處、MRI378處；腕關節病變診斷結果：X線35只、CT51只，MRI120只。三者檢測方法兩兩之間比較均有顯著的差異（P＜0.05），差異具有統計學意義，可見無論是CT還是MRI均比傳統的X線檢查具有較好的診斷價值，所以建議臨床上對RA的檢測應該在X線檢查的基礎上結合CT、MRI影像學檢測，提高診斷準確率。

綜上所述，X線、CT和MRI應用于類風濕性關節炎早期腕關節病變中的診斷中具有一定的診斷價值，但是相比較而言，CT和MRI具有更加顯著的檢測效果，能夠檢測中傳統X線不能顯示的早期病變，為臨床早期診斷和治療提供依據。所以在臨床RA檢測中以X線檢測為基礎，同時結合CT和MRI影像學檢測，提高RA診斷準確率。

參考文獻

［1］ 李萍，劉吉華，徐文堅，等.早期類風濕性關節炎腕關節病變超聲與MRI對比研究［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（4）:363-366.

［2］ 孫媛芳，付曠，郭麗麗，等.磁共振顯微線圈在早期類風濕性關節炎診斷中的價值［J］.中國實驗診斷學，2014，18（2）:262-264.

［3］ 商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風濕性關節炎患者早期腕關節病變中的作用［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（4）:2123-2123.

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0174-02