卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

陳 穎

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）循環科，遼寧 阜新 123000）

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卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

陳 穎

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）循環科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 分析卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2013年8月至2014年8月本院收治的慢性腎功能衰竭患者102例，隨機分為觀察組與對照組，每組51例。對照組予以纈沙坦治療，觀察組在對照組基礎上加予卡維地洛治療，比較兩組患者心功能指標、心率降低值及不良反應情況。結果 觀察組LVD、LVS、LVEDV和LVESV水平均低于對照組且SV高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05） ；觀察組最慢、最快和平均心率降低值均大于對照組，且比較差異均具統計學意義（P＜0.05）；觀察組僅報告1例高血壓和1例心功能不全，不良反應總率為3.92%（2/51）；對照組報告2例水腫，1例乏力，不良反應總率為5.17%（3/51）；兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果顯著，既能夠改善患者心功能和心率水平，又無明顯不良反應，具有臨床應用并推廣意義。

【關鍵詞】卡維地洛；纈沙坦；慢性心力衰竭；臨床效果

慢性心力衰竭（CHF）是炎癥、心肌梗死或者血流動力學負荷過重等多種原因引起的持續性心肌損傷，主要伴有乏力、體液潴留和呼吸困難等臨床表現，嚴重影響患者生命安全［1］。此次研究選定本院51 例CHF患者，對其應用卡維地洛聯合纈沙坦治療并觀察臨床效果，以期為醫師選擇用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料選自本院2013年8月至2014年8月收治的CHF患者102例，均符合中華醫學會心血管疾病分會推薦的CHF診斷標準，且經心電圖或者胸部X線片等輔助確診，隨后按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各51例［2］。觀察組男女比例26∶25，年齡51～76歲，平均（63.50±12.14）歲，病程1～7年，平均（3.96±2.85）年；對照組男女比例27∶24，年齡52～75歲，平均（64.12±11.83）歲，病程1～7年，平均（3.87±2.91）年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：全部患者均給予利尿、強心和擴張血管等常規對癥治療，對照組予以口服纈沙坦（桂林華信制藥有限公司生產，國藥準字H20080820），80毫克/次，1次/天；觀察組在對照組基礎上加予口服卡維地洛（海南綠色制藥有限公司生產，國藥準字H20083898），開始劑量5毫克/次，2次/天，2 d后10毫克/次，2次/天。兩組均以連用藥物6個月為1個療程。

1.3觀察標準：比較兩組患者心功能指標：左室舒張末內徑（LVD）、左室收縮末內徑（LVS）、左室舒張末容量（LVEDV）和左室收縮末容量（LVESV）；運用Holter動態心電圖檢查并記錄兩組患者24 h內最慢、最快和平均心率降低值；觀察患者服用藥物后出現乏力、水腫等不良反應情況。

1.4統計學處理：本研究所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者心功能指標比較：觀察組LVD、LVS、LVEDV和LVESV水平均低于對照組且SV高于對照組，且各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者心功能指標比較（±s，n=51）

表1　兩組患者心功能指標比較（±s，n=51）

注：與對照組比較，#P＜0.05

LVD（mm）　LVS（mm） LVEDV（mL）LVESV（mL）組別SV（mL）觀察組　50.12±1.87#45.71±1.96#168.25±50.13#112.47±52.18#87.22±3.51#對照組　58.64±2.09　53.42±2.30　187.14±56.89 129.13±53.48　79.86±5.50

2.2兩組患者心率降低值比較：觀察組最慢、最快和平均心率降低值均大于對照組，且各項指標比較差異均具統計學意義（P＜0.05），詳情如下：兩組患者心率降低值比較（±s，n=51，次/分）。觀察組，最慢心律（-4.31±7.12）#，最快心率（-41.70±36.35）#，平均心率（-15.13±6.89）#；對照組，最慢心律（-3.18±6.72），最快心率（-6.92±39.48），平均心率-7.84。與對照組比較，#P＜0.05。

2.3兩組患者不良反應情況：觀察組僅報告1例高血壓和1例心功能不全，不良反應總率為3.92%（2/51）；對照組報告2例水腫，1例乏力，不良反應總率為5.17%（3/51）；兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

CHF是基于心臟射血功能受損產生的心肌結構和功能變化，其屬于心血管內科臨床綜合征，是多種心臟疾病發展階段中的終末期，因而如何在疾病發生早期控制患者病情尤為關鍵［3］。本次研究結果顯示，觀察組治療后的LVD、LVS、LVEDV和LVESV水平均低于對照組且SV高于對照組，兩組對比差異較顯著。分析原因在于，CHF發病機制主要與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）被激活有關，該系統激活后可增強患者交感神經興奮度，引發腎素分泌量過多導致患者心臟功能受到影響甚至形成心力衰竭惡性循環，所以延緩和防止心肌重構是治療CHF的重要目標［4］。本研究中給予觀察組和對照組的纈沙坦藥物屬于特異性血管緊張素受體拮抗劑，對患者機體中的心、肝、腎等重要臟器均具備良好保護作用，目前臨床應用范圍較為廣泛；該藥物具體表現在可選擇性作用于AT1受體亞型以阻斷其與AngⅡ結合，一方面能夠抑制動脈血管收縮并減少醛固酮物質的釋放量，另一方面可以增加壓力感應器和交感神經的敏感性，從而實現降低患者血壓并改善患者各項心功能指標的目的，這與王熙智等人在其文獻中獲得的研究效果類似［5］。同時根據本次研究結果，觀察組最慢、最快和平均心率降低值均大于對照組，提示卡維地洛對CHF患者心率存在一定影響。究其原因，本研究中觀察組加予的卡維地洛是α、β受體阻斷劑，其在治療劑量范圍內無內在擬交感活性且兼具α1和非選擇性β受體阻滯作用；該藥阻滯突觸后膜α1受體可擴張血管而降低周圍血管阻力，阻滯β受體能抑制腎臟中腎素分泌量，進而阻斷RASS系統以發揮降壓、減慢心率以及降低心肌收縮力功效［6］。另外本結果還顯示，兩組患者服用藥物后不良反應率均較低，其中觀察組3.92%，對照組為5.17%，表明卡維地洛與纈沙坦耐受性均較好，聯合使用兩種藥物不會明顯增加患者不良反應。推測其多與患者口服藥物后機體快速吸收并隨后從尿液或者膽汁排出體外，致使體內蓄積物少相關。需要注意的是，治療過程中醫師還應當密切監測患者心排血量、左室射血分數以及左室短軸縮短率等生命體征指標的變化情況，以及時發現患者問題并給予相應治療。

綜上所述，慢性心力衰竭應用卡維地洛與纈沙坦聯合治療不僅能夠顯著促進患者恢復心功能和心率水平，而且不良反應發生率較低，臨床效果良好。

參考文獻

［1］ 李敬.纈沙坦聯合卡維地洛治療射血分數正常的心力衰竭患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，22（33）:5729-5730.

［2］ 曹俊花.卡維地洛聯合纈沙坦輔治慢性心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，1（5）:53-54.

［3］ 巴德瑪.探討老年性心力衰竭的臨床特點及診治［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（20）:116-121.

［4］ 鄭進民.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，15（7）:13-14.

［5］ 王熙智.卡維地洛與纈沙坦聯用治療慢性心力衰竭臨床研究［J］.中國實用醫藥，2012，7（7）:18-19.

［6］ 李秋生.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.河北醫藥，2014，1（18）:77-79.

［7］ 陳葉琴.纈沙坦聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效的Meta分析［J］.海峽藥學，2012，6（12）:181-183.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0098-02