系統(tǒng)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患兒母親負(fù)性情緒的影響

吳亞楠

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853）

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系統(tǒng)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患兒母親負(fù)性情緒的影響

吳亞楠

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853）

【摘要】目的 探討系統(tǒng)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患兒母親負(fù)性情緒的影響。方法 將100例患兒母親隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取常規(guī)和系統(tǒng)支持護(hù)理一體的綜合護(hù)理。兩組分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分檢測(cè)，比較干預(yù)前后兩組惡性腫瘤患兒母親的焦慮抑郁狀況。結(jié)果 干預(yù)組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有利于緩解惡性腫瘤患兒母親抑郁焦慮狀況，對(duì)于改善患兒的心理壓力和康復(fù)治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；母親；心理干預(yù)；負(fù)性情緒

我國(guó)現(xiàn)有兒童約3億，每年約3萬(wàn)被確診惡性腫瘤，兒童惡性腫瘤發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢(shì)，惡性腫瘤已成為兒童主要死因之一，僅次于意外死亡居于第二位［1］。由于患兒表達(dá)能力及理解能力較差，對(duì)于患兒的治療和護(hù)理是否順利，很大程度上依賴于患兒母親。作為惡性腫瘤患兒的主要陪伴和照顧者，母親的負(fù)性情緒不僅影響自身健康，也影響患兒的照護(hù)質(zhì)量。本文選取我院兒科住院的100例惡性腫瘤患兒母親進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2012年1月至2012年12月我科收治的惡性腫瘤患兒的母親100例作為研究對(duì)象。所有入選者患兒者均經(jīng)病理診斷確診惡性腫瘤。患兒母親自愿參與調(diào)查，充分理解問(wèn)卷內(nèi)容。入選患兒母親除外有主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝腎功能不全、精神疾病及顱腦外傷史；除外調(diào)查期間患兒死亡、家庭發(fā)生重大事件干擾及近期參與其他緩解壓力的健康促進(jìn)項(xiàng)目。將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組50例，干預(yù)組50例，對(duì)照組高中文化程度22例，初中文化程度19例，大學(xué)及以上文化程度9例，年齡在29～43歲，平均年齡（33.7±7.9）歲，干預(yù)組高中文化程度24例，初中文化程度18例，大學(xué)及以上文化程度8例，年齡在31～45歲，平均年齡（33.5±7.6）歲。兩組研究對(duì)象在平均年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行負(fù)性情緒的評(píng)定。首次評(píng)定于患者入院后或確診惡性腫瘤2 d內(nèi)完成，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)4周后行第2次評(píng)定。填表前由心理干預(yù)護(hù)士對(duì)患者做必要解釋。不能獨(dú)立完成自評(píng)量表者在征得患兒母親意見(jiàn)后由護(hù)士代填。

1.2.1焦慮自評(píng)量表［2-3］：主要評(píng)定心理感受和軀體癥狀，分1～4級(jí)評(píng)定，累積各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。

1.2.2抑郁自評(píng)量表［2，4］：除測(cè)試內(nèi)容與SAS不同，項(xiàng)目及評(píng)定依據(jù)與SAS基本相同，累積各條目得分為SDS總分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3干預(yù)措施

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)個(gè)性化護(hù)理：①入院后對(duì)患兒及母親進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解分析其現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)不同文化程度及家庭收入的母親，心理需求不同，提供針對(duì)個(gè)體的護(hù)理，因人施護(hù)，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，對(duì)于焦慮抑郁程度較高的母親，給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)實(shí)時(shí)跟蹤了解母親的心理變化，及時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理［5］。②確診初期通過(guò)與其建立起信任關(guān)系，鼓勵(lì)患兒母親說(shuō)出內(nèi)心感受，通過(guò)傾聽(tīng)、移情等心理技術(shù)，使她們內(nèi)心的焦慮恐懼等負(fù)性情緒得到宣泄。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，化療開(kāi)始后加強(qiáng)健康宣教，幫助她們了解化療方案、藥物不良反應(yīng)、治療費(fèi)用、防止感染及出血的注意事項(xiàng)等，循序漸進(jìn)，避免短時(shí)間內(nèi)提供過(guò)多信息［6-7］。③提供溫馨的住院環(huán)境，設(shè)置兒童娛樂(lè)專區(qū)，走廊布置卡通貼畫(huà)，房間墻壁用淡綠色，淡粉色等柔和顏色，墻壁貼患兒熟悉的動(dòng)畫(huà)人物，消除因陌生環(huán)境造成的焦慮和抑郁。④減少各種機(jī)器報(bào)警聲、陪伴及工作人員說(shuō)話聲音，午休及晚間休息關(guān)大燈，拉窗簾，為患兒及家長(zhǎng)營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境。⑤化療期間常有惡心嘔吐，可安排在進(jìn)食后1～2 h進(jìn)餐，同時(shí)做好口腔護(hù)理，腹瀉及便秘的護(hù)理［8］。⑥進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)充分解釋操作目的、步驟及注意事項(xiàng)，輸液加強(qiáng)固定，并班班交接，查看PICC及留置針情況。⑦組織健康知識(shí)座談會(huì)：每周定期進(jìn)行30 min的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，提倡新老病患之間交流經(jīng)驗(yàn)心得，提供疾病知識(shí)及健康教育資料，請(qǐng)醫(yī)師和護(hù)士共同回答患兒母親對(duì)于治療中遇到的問(wèn)題。

1.3.2干預(yù)組在常規(guī)個(gè)性化護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)支持系統(tǒng)護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)提供幫助，協(xié)助患兒餐前洗手，協(xié)助開(kāi)飯，生活護(hù)理等，融入到患兒的日常生活中，給患兒及患兒母親營(yíng)造家的氛圍，提供環(huán)境支持。②家庭內(nèi)支持系統(tǒng)：最大限度的發(fā)掘家庭成員內(nèi)對(duì)患兒母親的情感支持，在做好防止感染的前提下，發(fā)動(dòng)家人交替照顧和探望患兒［9-10］。③社會(huì)支持系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)社工介入，解釋醫(yī)務(wù)社工介入的目的和方法，獲得知情同意后，護(hù)士與社工共同參與，通過(guò)個(gè)案及小組活動(dòng)等組織形式提供心理干預(yù)，播放輕松柔和的音樂(lè)［3］，聽(tīng)音樂(lè)前給予誘導(dǎo)用語(yǔ)，囑其做深呼吸，反復(fù)8～10次，閉目進(jìn)行場(chǎng)景冥想。創(chuàng)造單獨(dú)談話環(huán)境，通過(guò)社工第三方參與，更進(jìn)一步了解患兒母親現(xiàn)存心理問(wèn)題，提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和情感支持［11］。對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，聯(lián)系社會(huì)救助力量，協(xié)助其申請(qǐng)愛(ài)心基金支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)（α=0.05），非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)比較二者之間具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s）

組別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后　P值對(duì)照組　50　55.72±11.17　53.35±9.45　　＞0.05干預(yù)組　50　54.98±10.79　47.12±9.73　　＜0.05 P值　-　　＞0.05　　＜0.05

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（±s）

組 別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后　P值對(duì)照組　50　53.45±9.14　51.27±8.98　　＞0.05干預(yù)組　50　52.78±9.08　43.71±8.91　　＜0.05 P值　-　　＞0.05　　＜0.05

3 討 論

孩子被視為家庭唯一的希望，罹患惡性腫瘤，面對(duì)失去唯一孩子的可能，又對(duì)治療抱有希望，對(duì)于母親來(lái)說(shuō)是一種重大的心理打擊，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激及矛盾的心理引發(fā)一系列軀體和精神心理障礙，如失眠、食欲下降、焦慮，抑郁等，特別是初診患兒母親，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，長(zhǎng)期反復(fù)的化療，有創(chuàng)的穿刺，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都加重了患兒母親的焦慮抑郁和心理壓力，表現(xiàn)為反復(fù)的詢問(wèn)病情，哭泣，不愿出院或提前出院等，作為患兒的主要照顧者，母親的心理問(wèn)題會(huì)影響患兒的心理表現(xiàn)。因此，對(duì)于惡性腫瘤患兒，僅僅關(guān)注患兒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更應(yīng)該重視母親的心理護(hù)理，作為護(hù)理人員，要了解其心理特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，針對(duì)他們不同的境遇提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善，表明采取個(gè)體化多途徑護(hù)理干預(yù)手段，能有效的減輕患兒母親的負(fù)性情緒，良好的社會(huì)支持對(duì)于維持母親良好的情緒體驗(yàn)有重要意義。相關(guān)調(diào)查顯示，不同文化及家庭收入父母存在心理需求的差異，有關(guān)疾病知識(shí)方面需求是患兒父母最想獲悉的信息［12］。對(duì)于不同患兒母親進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，有重點(diǎn)的進(jìn)行疾病的健康教育對(duì)于減輕其心理負(fù)擔(dān)有重要意義。本研究通過(guò)第三方醫(yī)務(wù)社工的共同參與，可以利用其特殊的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，站在第三方的立場(chǎng)充分和主動(dòng)了解患兒母親心理社會(huì)及家庭問(wèn)題，通過(guò)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患兒母親與家庭，醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)活動(dòng)的良性互動(dòng)，調(diào)節(jié)其存在的心理問(wèn)題，增強(qiáng)了其對(duì)治療的依從性，目前我科多數(shù)惡性腫瘤患兒以自費(fèi)及新農(nóng)合為主，未納入醫(yī)保，申請(qǐng)社會(huì)救助基金可以有效緩解患兒母親救治孩子又有實(shí)際經(jīng)濟(jì)困難的復(fù)雜心理，有良好的社會(huì)意義。

致謝：本研究獲得首都師范大學(xué)政法學(xué)院社會(huì)學(xué)社會(huì)工作系及睿搏社工事務(wù)所的范燕寧教授及心理咨詢師的支持。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳凱，蔣慧.兒童常見(jiàn)惡性腫瘤的流行病學(xué)現(xiàn)狀［J］.世界臨床藥物，2013，34（3）:129-132.

［2］ 張明園.精神科手冊(cè)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:416-443.

［3］ Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychoso matics，1971，12（6）:371-379.

［4］ Zung WW.Depression status inventory and self-rating depression scale ECDEU assessment manual for psychopharmacology［R］. 1976:172-178.

［5］ 彭燕麗，麥雪霞，黎娟.兒科患兒家長(zhǎng)的心理問(wèn)題及護(hù)理措施［J］.中外健康文摘，2012，9（13）:381-382.

［6］ 劉翠清，連芬.兒科整體護(hù)理中對(duì)患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，9（8）:307.

［7］ 王徐情.急診患者心理解析與護(hù)理對(duì)策［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（1）: 60-61.

［8］ 尚延榮.淺談兒科患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（5）: 976-977.

［9］ 勞美瓊.高危新生兒家屬心理需求的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2000，16（11）:643.

［10］ 王文生，邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（7）:96-97.

［11］ Pelant D，Mc Caffrey T，Beckel J.Development and implementation of a pediatric palliative care program［J］.J Pediat Nurs， 2010，27（4）:394-401.

［12］ 吳麗，劉燕珍，許貝.白血病患兒父母的應(yīng)激心理狀況及心理需求［J］.護(hù)理研究，2006，20（7）:1724-1726.

Effect of Nursing Intervention on Mother Having Children with Malignant Tumors Negative Emotion

WU Ya-nan
（Department of Paediatrics， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

［Abstract］Objective To explore the affect of nursing intervention on mother having children with malignant tumors negative emotion. Methods 100 cases of mothers having children with malignant tumors were estimated by SAS and SDS. All the subjects were randomly divided into the intervention group and the control group. The intervention group were nursed traditionally， while the control group take comprehensive nursing intervention besides normal treating. Compared with the depression and anxiety status of two groups before and after intervention. Results Through psychological intervention，the treatment efficiency of intervention group is higher than the control one， the anxiety and depression status was obviously improved（P＜0.05）. Conclusion Nuring intervention have significant effect on alleviating the depression and anxiety status of mothers having children with malignant tumors， improving children's psychological pressure and recover.

［Key words］Malignant tumors； Mother； Psychological intervention； Negative emotion

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0018-02