舒適護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的影響

周淑娥（山東省萊西市市立醫院手術室，山東 青島 266600）

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舒適護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的影響

周淑娥
（山東省萊西市市立醫院手術室，山東 青島 266600）

【摘要】目的 探討在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（LC）圍手術期，應用舒適護理干預的價值及意義。方法 選擇本院腔鏡科接收治療的予以LC術治療的膽囊疾病患者82例，以其為觀察對象隨機分成A組與B組，每組41例。A組予以舒適護理干預，B組予以傳統常規護理，觀察A、B兩組在術前、術中及術后的護理效果。結果 A組在入手術室前心率、舒張壓及收縮壓均要明顯低于B組，統計學有意義，差異具有顯著性（P＜0.05）；術后隨訪調查發現，A組患者的滿意率為（98.8%），B組為（85.7%），A組明顯優于B組（P＜0.05）。結論 在對患者予以手術治療前，舒適護理可以減少因手術帶來的恐懼感，減少心理壓力，有助手術順利實施，提高了護理滿意度。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；舒適護理

在護理研究中，舒適護理屬于一種具有創造性、兼具個性化與整體性的有效護理模式，其能夠有效幫助患者減輕心理、生理上的負面狀態，能夠在最大程度上降低患者不愉快的心理情緒［1］。在膽囊良性疾病中，腹腔鏡膽囊切除術（LC）可以說是公認的金標準術式［2］，在超過90%的膽囊切除術中，均采用了該術式［3］。該術式能夠適應患者對美容的合理要求，本院的LC術式經歷了從四孔、三孔到現今筆者選用的單孔術式，即單孔LC術式，筆者在單孔LC術式圍手術期間予以患者舒適護理，患者滿意度高，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇2014年10月至2015年11月間，本院腔鏡科所收治的行單孔LC手術治療的膽囊疾病患者共82例，82例患者在術前均通過了超聲檢查確診，證實患者為膽囊息肉與膽囊結石，均為良性疾病。將患者隨機分成A、B兩組，每組41例。A組中，男19例，女22例，平均年齡（40.9±9.5）歲，其中膽囊結石31例，膽囊息肉10例；B組中，男20例，女21例，平均年齡（39.2±10.6）歲，其中膽囊結石28例，膽囊息肉13例。A、B兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：取患者左側臥位，頭高腳低，予以麻醉后，選擇臍孔內緣皮膚，在此處做一個弧形切口，約2.5 cm。將氣腹針插入后，建立起氣腹然后選擇與切口平行位置，將2個10 mm直徑的Trocar穿刺器插入，予以腹腔鏡探查腹腔情況，依情況分別在右側中腹部與右上腹肋緣下懸吊縫合兩根絲線，通過吊線輔助，將膽囊三角充分暴露，通過電凝鉤或者超聲刀將膽囊管與膽囊動脈分離出來，仔細分離處理膽囊血管，其他步驟同傳統術式，最后整形并縫合臍部切口。

1.2.2 護理方法：術前、術中、術后護理及并發癥的舒適護理。

1.3 統計學處理：計數與計量數據統一錄入電腦，予以SPSS17.0統計學處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料予以率表示，行χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 A、B兩組患者入手術室前心率、血壓比較：經護理后，A組患者在生理與心理方面均有顯著性改善，因恐懼因素或者心理緊張所誘發的血壓升高或者心率加快等生理反應均顯著降低，A組要較B組降低明顯，統計學有意義，有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組患者入手術室前心率、血壓比較（n=41，±s）

表1 A、B兩組患者入手術室前心率、血壓比較（n=41，±s）

組別 　　心率（次/分）　　收縮壓（mm Hg）　　舒張壓（mm Hg）A組 　72.35±10.01　 108.03±23.10　 63.02±14.13 B組 　83.14±20.00　 128.11±31.00　 82.00±19.04 t　 4.760　 6.489　 3.795 P　 0.002　 0.003　 0.000

2.2 A、B兩組術后隨訪滿意度比較：術后隨訪調查發現，A組患者的滿意率為（98.8%），B組患者的滿意率為（85.7%），A組要較B組滿意度高，統計學有意義，有顯著差異性（χ2=16.483，P=0.001）。

3 討 論

在膽囊切除術術式選擇中，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術屬于一種新型的術式，隸屬于內鏡手術的范疇，與傳統腹腔鏡術式比較，入路為自然腔道，瘢痕小，術后疼痛較小，術后恢復時間快，住院時間相對較短且住院費用低廉，這些優勢使得該手術開始被廣泛接受［4］，同時還可以最大程度降低切口相關并發癥的發生，是一種美觀與微創相互結合的術式，但微創也屬于創傷性手術，因此具有同樣的醫源性應激源，患者會產生恐懼、焦慮、消極與抑郁等不良反應，對手術及術后恢復有嚴重影響，因此在圍手術期予以護理干預顯得尤為重要，筆者選擇舒適護理法，具體包括術前護理，術前護理包括心理舒適護理，因為該術式為新發展型手術，因此患者會有諸多的擔心，例如手術安全與否，效果可靠與否，是否會有較大瘢痕等，護理人員需要配合醫師給予患者耐心的講解，包括手術的優缺點，并告知可能出現的并發癥等以及預防措施，幫助患者減輕心理負擔；環境與體位護理，住院環境一定要整潔，保持室內光線的柔和，保持室內安靜，盡量為患者創造一個較好的休養環境；術前的皮膚舒適護理，因為該術式的唯一入路為臍部，因此操作均集中在此，因此該切口要較常規LC術式的傷口大，也就導致了感染率會增加，故此術前對臍部的護理要加強，此外術中舒適護理也要注意，責任護士要陪同患者進入手術室，并將病歷帶入做好交接，并介紹麻醉師、巡回護士、麻醉師等，提前調適溫度，與患者交流消除其恐懼心理；術后護理，要保持患者臥位舒適，因為全麻下進行，因此送患者回病房后可去枕平臥，保持呼吸通暢；術后疼痛護理，因微創手術，切口小，傷口疼痛度小，不需止痛藥，可與患者多交流予以心理安慰，從而減輕疼痛感；并發癥舒適護理，因全麻期對患者插管，這種牽拉刺激俊輝對胃腸道導致影響，會出現嘔吐等并發癥，護士要注意安慰，及時清除嘔吐物等。

總之，在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期，予以患者舒適護理，可減輕患者心理壓力，提高了滿意度，有助恢復，可推廣使用。

參考文獻

［1］ 王廣偉，顧元龍，吳興桂，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與常規腹腔鏡膽囊切除術的Ⅰ臨床療效比較［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12）:1305-1308.

［2］ 徐永麗，葛梅.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術 102 例圍術期護 理［J］.齊魯護理雜志，2011，11（26）:56-57.

［3］ 許瑞華，劉自明，秦俊春，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（ 20） : 1850.

［4］ 潘明新，程遠，高毅.“三點法”經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術［J］.南方醫科大學學報，2010，30（7）:1715-1717.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0258-02