米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠臨床療效分析

李邦敏

【摘要】：目的：探究米非司酮聯合甲氨蝶呤的保守治療對異位妊娠的療效。方法選取2013年2月～2014年11月在我院接受治療的60例異位妊娠患者，按隨機數表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），對照組患者單用米非司酮保守治療，觀察組患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，對兩組患者的治愈率、血?-HCG轉陰時間、平均住院時間等指標進行比較。結果：治療有效率觀察組患者為86.7%顯著高于對照組患者的67.7%，P<0.05，差異有統計學意義；平均住院時間與血？-HCG轉陰時間觀察組患者顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結論米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，療效可靠，相比單獨用藥改善效果顯著，不良反應較少，考慮聯合用藥推廣。

【關鍵詞】：甲氨蝶呤，米非司酮，異位妊娠， ?-HCG

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0046-02

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，以陰道流血、腹痛為主要臨床表現，多因現代生活方式不當引起，近年來發病率逐步上升， 且未婚未育患者的發病率亦明顯升高。保守治療通過藥物殺胚療法減少了手術創傷，避免了切除輸卵管，尤其適合于有生育要求的年輕婦女[1]。本文由此出發，考察聯合用藥的方式治療本病，以期找到更有效保留生育功能、安全性高的異位妊娠治療藥物，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料

選取我院2013年2月～2014年11月確診為異位妊娠的患者，作為研究對象，納入標準：1）生命體征平穩，符合第七版《婦產科》異位妊娠診斷標準[2]；2）患者無藥物過敏史；3）肝腎功能、血常規等均顯示為正常，獲得知情同意；共納入患者60例，年齡區間為21～43歲，平均年齡為（31.2±2.5）歲。其中初產婦35例，經產婦25例，有57例患者有明確停經史，停經時間區間為35～45d，平均停經時間（36.2±2.7）d，無明確停經史5例，上述病例均做過手術及病理檢查。根據隨機數表法平分為兩組，觀察組和對照組（n=30），經統計學分析兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2.治療方法

對照組患者實施米非司酮治療，150mg米非司酮，空腹口服，患者服藥2h后才能進食，1次/d，連續服用3日。觀察組患者實施米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療，米非司酮治療與對照組一致，患者服用米非司酮第3d，開始單次肌肉注射50mg甲氨蝶呤。

1.3.觀察指標

對兩組患者治療有效率、血?-HCG轉陰時間、平均住院時間指標進行觀察。

1.4.評價標準

1）彩色多普勒超聲檢查：采用德國西門子公司彩色多普勒超聲診斷儀系統，進行陰道超聲（TVD）檢查，觀察①子宮體積大小、形狀、子宮內膜厚度有無增加及宮內宮外妊娠囊是否存在；②盆腔部及兩側的附件部位聲像圖是否異常，有無包塊存在，子宮直腸窩處、盆腔等是否存在游離液性暗區；③如有包塊存在，判斷包塊的各項特征如大小、形狀，回聲強弱程度，周圍血流情況等；

2）依據《實用中西醫結合婦產科學》中異位妊娠評價指標進行有效性評價：顯效：患者血?-HCG逐漸正常，臨床體征消失，B超示包塊縮小為；有效：患者血?-HCG接近正常水平，臨床體征消失，且B超示包塊有所縮小；無效：患者在治療過程中發生內出血或輸卵管破裂，包塊增大，血?-HCG改變不顯著或者增加，有效率為顯效和有效比例的加和。

1.5.統計學處理

數據均采用SPSS19.0統計軟件處理分析，平均住院時間、血-HCG轉陰用”x±s”表示，采用t檢驗，有效率比較采用X2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者有效率比較

觀察組與對照組患者均取得了比較好的治療效果，但治療組患者治療有效率要明顯比對照組患者高，具有統計學意義（X2=11.23，p=0.012），見表1：

2.2平均住院時間、血?-HCG轉陰比較

觀察組患者平均住院時間（9.3±2.1）d與血-HCG轉陰時間（11.5±3.2）d比對照組患者（14.4±3.3）d、（17.6±4.3）d，差異具有統計學意義（平均住院時間：t=8.35，p=0.003； 血-HCG轉陰方面：t=9.45，p=0.002）。

3.討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，該藥可作用于人體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸，而起到抑制黃體生成素及促卵泡生成素分泌及釋放，抑制子宮內膜增生的作用[3]；甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，可以有效抑制嘧啶、RNA、DNA等的合成，以消滅滋養細胞，阻斷異位妊娠胚胎發育，使得胚胎組織脫落、壞死及吸收[4]，兩組藥物合用能夠有效加速胚囊及絨毛壞死，具有比較好的臨床治療效果。

本次研究以超聲檢查和血清β-HCG為主要監測、評估標準，對米非司酮聯合甲氨蝶呤治療效果進行評價，結果顯示，治療有效率觀察組患者為86.7%顯著高于對照組患者的67.7%，P<0.05，差異有統計學意義；平均住院時間與血?-HCG轉陰時間觀察組患者顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義，提示，聯合用藥保守治療方式能夠有效治療異位妊娠，且療效可靠，但由于病例收集不足，暫未考察與手術組的對比效果，后期將加以補充。

參考文獻

[1] 李亞里. 異位妊娠的臨床診治要略及進展[J]. 解放軍醫學雜志， 2013， 38（5）： 395-399.

[2] 李愛斌. 不孕癥患者異位妊娠的臨床處理策略[J]. 中華臨床醫師雜志 （電子版）， 2012， 3（6）： 8-10.

[3] 趙玉倩， 陸月芹. 藥物治療異位妊娠 80 例臨床分析[J]. 社區醫學雜志， 2010 （20）： 41-42.

[4] 勵銀智. 大劑量米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床觀察[J]. 河北醫藥， 2011， 33（17）： 2627-2628.