內固定與外固定支架對復雜性脛骨平臺骨折患者的臨床療效比較

于繼洋

（丹東市人民醫院骨科，遼寧 丹東 118000）

?

內固定與外固定支架對復雜性脛骨平臺骨折患者的臨床療效比較

于繼洋

（丹東市人民醫院骨科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 研究內固定與外固定支架對復雜性脛骨平臺骨折患者的臨床療效。方法 選擇2013年4月至2015年4月我院治療的94例復雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照數字隨機法將其分為對照組和觀察組兩組，每組47例。其中對照組采用內固定法進行治療，觀察組則采用外固定支架法進行治療，比較兩組患者的治療效果和并發癥出現率。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、負重訓練周以及住院時間均優于對照組；兩組患者均出現了軟組織感染、膝關節前后不穩、膝關節退變等并發癥，但觀察組患者各類并發癥總出現率為10.64%，顯著低于對照組的29.79%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 外固定支架治療復雜性脛骨平臺骨折的效果更好，降低患者治療期間并發癥的發生率，縮短住院時間，安全性好，值得臨床推薦。

【關鍵詞】內固定；外固定支架；復雜性脛骨平臺骨折；臨床療效

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，嚴重影響到患者主要的承重關節，常伴隨半月板及韌帶的不同程度損傷。隨著經濟生活水平的提高，交通事業的發展，車禍的發生更為頻繁，導致脛骨平臺骨折的發病率也越來越高。復雜性脛骨平臺骨折更具挑戰性，其變化多且急，若未得到及時良好的處理，患者膝關節的穩定性和功能將受到巨大影響，甚至造成終身殘疾［1］。臨床上常采用內固定治療，但術后感染率高。隨著醫學研究的深入，有研究表明外固定支架治療能在保證關節穩定性的同時，維持骨折斷端的對位對線，減少術后并發癥的發生。鑒于此，我院對部分復雜性脛骨平臺骨折患者進行了外固定支架治療，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年4月我院治療的94例復雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象，所有患者均經X線片及CT等檢查明確診斷為復雜性脛骨平臺骨折，排除患有重要器官功能不全、凝血系統有障礙以及出血疾病的患者。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組47例。其中對照組患者男27例，女20例，年齡在21～68歲，平均年齡為（39.7± 3.5）歲，骨折原因包括交通傷13例，墜落傷17例，其他傷17例；觀察組患者男29例，女18例，年齡在23～69歲，平均年齡為（41.3±2.9）歲。兩組患者在各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組患者采取內固定法治療，經Schatzker分型，所有患者僅進行硬膜外麻醉，必要時進行全麻［2］。對于Ⅳ型骨折患者主要采用髕骨外側或內側緣的縱行切口，采用內側T型鋼板固定；對于Ⅴ、Ⅵ型骨折患者采用膝前正中切口，Ⅴ型骨折患者外側采用支持鋼板固定，內側采用T型鋼板固定，前側骨塊用松質骨螺釘固定；Ⅵ型骨折患者外側采用高爾夫鋼板或與內側T型鋼板聯合固定。對半月板和前交叉韌帶進行修復。觀察組患者進行外固定手術治療，麻醉方式與對照組一致，采用閉合或者小切口，對于小骨折塊進行牽引復位，對于復位困難的骨折塊采用前內測或前外側入路的小切口進行骨折復位，并植骨使關節面平整，最后利用空心釘固定骨塊，放置外固定架。

1.3 觀察指標：觀察記錄患者的手術時間、術中出血量、患者開始負重訓練時間以及術后住院時間；統計患者住院期間并發癥的發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行比較，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床觀察指標對比：觀察組患者手術時間、術中出血量、負重訓練周以及住院時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比（±s）

組名　　例數　 手術時間（min） 　　術中出血量（mL）　　負重訓練時間（周）　　住院時間（d）觀察組　47　95.56±11.12　227.30±21.07　11.3±2. 7　9.24±3.23對照組　47　91.13±10.28　245.37±29.23　14.6±2.5　11.33±2.47 t值　-　 2.458　 3.438　6.148　3.524 P值　-　0.016　0.001　0.000　0.001

2.2 兩組患者并發癥出現率對比：觀察組患者各類并發癥總出現率為10.64%，顯著低于對照組的29.79%，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥出現率對比［n（%）］

3 討 論

脛骨平臺骨折在臨床上常采用手術治療，分為內固定和外固定支架治療，但由于手術難度大，術后并發癥多，因此手術方式的選擇及其重要［3］。近來大量資料表明，內固定手術雖然能提供足夠的穩定性，但需要進行大范圍的軟組織剝離，其治療效果仍有很大的提升空間；外固定支架治療雖然是近幾年內興起的治療方式，但已逐漸成熟，不僅能提供足夠的穩定性，還能保持骨折斷端的對位對線，不需要廣泛剝離軟組織，治療效果良好。

在本次研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量、負重訓練周以及住院時間均優于對照組，提示外固定支架治療復雜性脛骨平臺骨折的效果更好。原因可能與外固定支架可進行術后調節有很大關系：外固定支架拆除方便，在術后還可以進行關節間隙和固定角度的調節，有利于患者功能的恢復；而且行內固定手術治療復雜性脛骨平臺骨折患者的手術剝離范圍廣，對患者傷害大，手術時間長，術中出血量大，需要恢復的時間也較長。此外，觀察組患者各類并發癥總出現率為10.64%，顯著低于對照組的29.79%，說明外固定支架治療能有效降低復雜性脛骨平臺骨折治療過程中并發癥的出現率。原因在于外固定支架手術能夠牢固穩定骨折、創口小，并且創口內無異物長存，能有效地進行軟組織護理和治療，對組織傷害小，便于創面保護、治療和觀察；而內固定手術對患者傷害大，很易導致皮膚壞死、軟組織感染等術后并發癥發生。

綜上所述，外固定支架治療復雜性脛骨平臺骨折的效果更好，能降低患者治療期間并發癥的發生率，縮短住院時間，安全性好，值得臨床推薦。

參考文獻

［1］ 陳川成.內固定與外支架固定治療復雜性脛骨平臺骨折的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（7）:114-115.

［2］ 程海.內固定與外固定支架在復雜性脛骨平臺骨折中的應用對比分析［J］.中醫臨床研究，2015，7（9）:126-128.

［3］ 竇慶寅.內固定與外支架固定治療復雜性脛骨平臺骨折的療效［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（22）:3179-3180.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0072-02