急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評(píng)價(jià)

張瓊惠 黃向陽(yáng)

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

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急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評(píng)價(jià)

張瓊惠 黃向陽(yáng)*

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

【摘要】目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效及安全性。方法 選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的32例急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者作為此次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者16例，在常規(guī)治療方法進(jìn)行治療；觀察組患者16例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者在治療8 d內(nèi)全因死亡及頑固性心肌缺血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病具有較好的臨床效果，可有效降低患者的病死率及頑固性心肌缺血發(fā)生率。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征；糖尿病；替羅非班；臨床效果；安全性

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）合并糖尿病是臨床上危險(xiǎn)性極高的一類(lèi)病癥，該病發(fā)病急，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，極易造成患者死亡［1］。為了降低患者的發(fā)病概率，臨床上將治療重點(diǎn)放在抗血小板凝聚方面。在此次調(diào)查中，我院即以鹽酸替羅非班對(duì)患者進(jìn)行治療。鹽酸替羅非班是一類(lèi)具有高效特異性的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其可有效抑制血小板聚集，阻止血栓形成。在此次調(diào)查中，我院將對(duì)鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的32例急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者作為此次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者16例，男患9例、女患7例，年齡為52～71歲，平均年齡為（60.2±2.1）歲；對(duì)照組患者16例，男患10例、女患6例，年齡為50～69歲，平均年齡為（57.8±2.2）歲。兩組患者均符合臨床上對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥，且排除下述標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物有過(guò)敏反應(yīng)；②用藥前已進(jìn)行溶栓治療。兩組患者在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體情況如下：①阿司匹林腸溶片，口服給藥法。首次300 mg/d，后續(xù)100 mg/d；②氯吡格雷，口服給藥法。首次300 mg/d，后續(xù)75 mg/d。③低分子肝素，注射給藥法。根據(jù)患者體質(zhì)量確定給藥劑量，每千克體質(zhì)量給藥1 mg。每12 h進(jìn)行一次注射。

觀察組患者前3 d進(jìn)行低分子肝素注射時(shí)，每次40 mg，每12 h進(jìn)行一次注射。后5 d劑量為1 mg/（kg·12 h）。在低分子肝素注射3 d后進(jìn)行鹽酸替羅非班靜脈滴注，首次劑量為0.4 μg/（kg·min），而后減小劑量為0.1 μg/（kg·min）。

兩組患者均連續(xù)給藥8 d，在此期間，對(duì)患者的全因病死率、頑固性心肌缺血發(fā)生率、二次心肌梗死發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。同時(shí)檢測(cè)患者用藥后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血小板計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，視P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全因死亡、頑固性心肌缺血及二次心肌梗死患者人數(shù)對(duì)比：在治療8 d時(shí)間內(nèi)，觀察組患者出現(xiàn)全因死亡患者1例、頑固性心肌缺血患者1例、二次心肌梗死患者5例，其發(fā)生比率分別為6.25%、6.25%、31.25%；對(duì)照組患者出現(xiàn)全因死亡患者3例、頑固性心肌缺血患者4例、二次心肌梗死患者6例，其發(fā)生比率分別為18.75%、25%、37.5%。可見(jiàn)，觀察組患者在全因病死率與頑固性心肌缺血發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組患者在二次心肌梗死發(fā)生率方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 血小板計(jì)數(shù)：我院對(duì)兩組患者給藥后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血小板水平進(jìn)行測(cè)量，具體情況見(jiàn)表1。由表1可知，觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)水平略低于對(duì)照組患者，但兩組患者在組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但兩組患者組內(nèi)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：出血是兩組患者治療期間最易出現(xiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥。在此次調(diào)查中，我院對(duì)兩組患者在治療期間出血情況進(jìn)行比較，具體情況見(jiàn)表2。由表2可知，觀察組患者較對(duì)照組患者而言，其更易出現(xiàn)出血并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組患者均未出現(xiàn)重度出血癥狀，可見(jiàn)，兩組患者的用藥安全性還是具有一定保障的。

表1 兩組患者給藥后不同時(shí)間段的血小板計(jì)數(shù)比較

表2 兩組患者出血情況比較

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病是臨床上危險(xiǎn)性較高的一類(lèi)病癥，該病發(fā)病急，致死率高。因此，一旦患者出現(xiàn)不適情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與院方獲得聯(lián)系，以便院方對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)的急救措施。

通常情況下，患者以服用阿司匹林、氯吡格雷及注射低分子肝素方式進(jìn)行治療［2］。在此次治療中，我院對(duì)患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班進(jìn)行治療。鹽酸替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其對(duì)血小板聚集具有較好的抑制作用，進(jìn)而有效阻斷血栓形成，降低患者發(fā)病概率，保障患者的生命。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的全因病死率及頑固性心肌缺血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，可對(duì)替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病的臨床效果進(jìn)行肯定。

同時(shí)，我院還對(duì)兩組患者的用藥安全性進(jìn)行觀察。其中，觀察組患者的出血率明顯高于對(duì)照組患者，但總體而言，兩組患者均為出現(xiàn)重度出血情況。因此，以鹽酸替羅非班對(duì)患者進(jìn)行治療還是具有一定的安全保障的［3］。

總而言之，鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病具有較好的臨床效果，且其具有安全保障。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪亞蕓，陳曼華，張利蕓，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 （27）:3073-3075.

［2］ 沈航.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）:2741-2742.

［3］ 汪亞蕓，陳曼華.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（48）:96-97.

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4；R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0073-02

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