天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型42例

管亞麗

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450003)

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·臨床研究·

天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型42例

管亞麗

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450003)

摘要目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法：將84例糖尿病合并高血壓患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各42例。兩組均給予基礎治療，如飲食控制、運動鍛煉、心理疏導等。對照組口服格列齊特片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、苯磺酸左旋氨氯地平片；治療組口服天麻鉤藤飲加減方(天麻、鉤藤、牛膝、代赭石、生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞子、墨旱蓮)。兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組顯效28例，有效11例，無效3例，有效率為92.86%；對照組顯效13例，有效19例，無效10例，有效率為76.19%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型療效肯定，值得臨床推廣運用。

關鍵詞糖尿病合并高血壓/中醫辨證治療；天麻鉤藤飲/治療應用；肝腎陰虛型；臨床觀察

隨著社會生活習慣的改變，2型糖尿病合并高血壓的發病率逐漸提高。相關研究[1]指出：糖尿病合并高血壓的患病率在糖尿病患者中的占比高達31.9%。2型糖尿病是僅次于心血管病和腫瘤的疾病，不僅影響患者的身體健康，還會給患者帶來較大的經濟負擔，降低患者的生活質量[2]。目前，糖尿病合并高血壓的發病機制仍處于研究階段，現代醫學仍采用分割性治療方法對糖尿病合并高血壓進行治療；但是該治療方式會增大藥物的毒副作用，長期服用會對患者的臟器產生嚴重損害，嚴重影響患者的身體健康，且治療費用高。2014年7月—2015年7月，筆者采用天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓42例，總結報道如下。

1臨床資料

選擇本院收治的糖尿病合并高血壓患者84例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男24例，女18例；年齡39～78歲，平均(55.27±12.26)歲；病程1～15 a，平均(4.63±2.65) a。對照組42例，其中男23例，女19例；年齡37～75歲，平均(55.61±12.39)歲；病程1～13 a，平均(4.71±2.35) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署《知情同意書》。

2病例選擇標準

2.1西醫診斷標準

糖尿病的診斷標準按照《糖尿病和中間高血糖的定義和診斷(WHO/IDF評議報告)》[3]，即：糖尿病+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；OGTT實驗提示2 h血糖≥11.1 mmol/L。隔日行2次檢查以確診。

高血壓的診斷標準按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[4]，即：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。

2.2中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關診斷標準。

2.3中醫辨證標準

肝腎陰虛型：眩暈久發不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅，苔薄，脈弦細。

3治療方法

兩組均給予基礎治療，如飲食控制、運動鍛煉、心理疏導等。

對照組口服格列齊特片(由天津華津制藥有限公司生產，批號20140316，80 mg/片)，80 mg/次，3次/d；鹽酸二甲雙胍腸溶片(由貴州圣濟堂制藥有限公司生產，批號20140521，0.25 g/片)，0.25 mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片(由南昌弘益藥業有限公司生產，批號20140609，2.5 mg/片)，2.5 mg/次，1次/d。

治療組治宜補益肝腎、滋陰潛陽，給予天麻鉤藤飲加減，藥物組成：天麻12g,鉤藤15 g，牛膝19 g，代赭石20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，女貞子30 g，枸杞子15 g，墨旱蓮15 g。加減：偏陰虛者，加麥冬、枸杞子、石斛；有便溏、肢體腫、小便清長者，加豬苓、桂枝、蒼術、薏苡仁；存在舌斑淤、脈細澀、面色紫黯者，加丹參、川芎、桂枝。1劑/d，水煎，分2次口服。

兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]標準。顯效：臨床癥狀基本消失或部分消失；舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效：臨床癥狀有所好轉；舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效：未達到以上標準。

5統計學方法

6結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

7討論

糖尿病合并高血壓是臨床常見疾病。該病患者體內的胰島素分泌功能障礙，機體糖類物質利用能力較差，脂肪和蛋白質代謝異常，血液黏稠度較高，血壓水平和膽固醇水平等均處于較高水平，容易影響心臟、腎臟、大腦等重要組織結構的功能，從而影響患者的生理、心理健康，降低患者的生活質量[6]。有研究[7]指出：糖尿病合并高血壓與年齡、肥胖、代謝功能障礙、吸煙、血液流變學指標異常等因素有密切聯系。

糖尿病合并高血壓屬中醫學“眩暈”“頭痛”“消渴”范疇。中醫學認為：糖尿病主要由憂思郁怒、靜坐少動、嗜食肥甘、先天稟賦不足導致脾失健運，肝郁氣濁，氣滯血瘀，郁久化熱，損傷津液、氣陰；高血壓主要是由燥熱偏盛、陰津虧損，逐漸演變為氣陰俱虛、脈絡瘀阻，最終導致陰陽兩虛，陰精充養不足，清陽不升。中醫辨證治療糖尿病合并高血壓效果較理想，可通過改善氣血、調節機體陰陽狀態等措施來改善患者的臨床癥狀。

肝腎陰虛型是糖尿病合并高血壓最常見的中醫辨證類型，主要病機為肝、腎陰虛，陰不潛陽。方中天麻平肝祛風降逆；鉤藤息風定驚，清熱平肝，降壓鎮靜；牛膝利尿通淋，強筋骨，補肝腎；代赭石涼血止血，平肝鎮逆；生地黃清熱生津，滋陰養血；熟地黃益精填髓，滋陰補血；女貞子清虛熱，明目，補益肝腎；枸杞子滋腎養肝，補虛益精，清熱明目；墨旱蓮補肝腎。諸藥合用，共奏滋補肝腎、平肝潛陽之效。

8參考文獻

[1]魏軍平.林蘭教授糖尿病三型辨證學術思想淵源與臨床經驗整理研究[D].北京：中國中醫科學院,2012.

[2]劉穎.基于三型辨證理論體系的2型糖尿病交叉對照臨床研究[D].北京：中國中醫科學院,2012.

[3]世界衛生組織和國際糖尿病聯盟聯合技術制訂組.糖尿病和中間高血糖的定義和診斷(WHO/IDF評議報告)[J].程瑩，潘長玉譯.中華內分泌代謝雜志，2006,22(6)：6-17.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[6]石海燕.糖尿病合并高血壓患者應用中醫辨證治療 34例療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,17(18):30-31.

[7]張樹美.西醫降壓降糖配合中醫辨證治療糖尿病合并高血壓病隨機對照臨床研究[J].實用中醫內科雜志,2012,20(11):79-80.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0014-02

中圖分類號:R587.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.07

收稿日期：2016-02-26；修回日期：2016-04-18