清淵湯聯合西藥常規治療兒童慢性鼻竇炎91例

任應化

(固始縣中醫院耳鼻咽喉科，河南 固始 465200)

?

·臨床研究·

清淵湯聯合西藥常規治療兒童慢性鼻竇炎91例

任應化

(固始縣中醫院耳鼻咽喉科，河南 固始 465200)

摘要目的：觀察自擬清淵湯聯合西藥常規治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：將182例兒童慢性鼻竇炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各91例，對照組給予西藥常規治療，治療組在對照組治療基礎上加服清淵湯(金銀花、黃芩、魚腥草、甘草、桔梗、白芷、薏苡仁、藿香、辛夷花、蒼耳子、川芎、薄荷、細辛、生姜)。兩組均以20 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組完全控制66例，部分控制20例，未控制5例，有效率為94.51%；對照組完全控制45例，部分控制27例，未控制19例，有效率為79.12%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：清淵湯聯合西藥常規治療兒童慢性鼻竇炎療效安全可靠。

關鍵詞兒童慢性鼻竇炎/中西醫結合治療；清淵湯/治療運用；紅霉素分散片；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

兒童慢性鼻竇炎(sinusitis in children)為臨床常見疾病，以超過12周以上的間歇性或持續性鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕，伴鼻后滴漏、頭昏頭痛、嗅覺障礙等為主要臨床表現，可嚴重影響患兒的學習、生活及生長發育。由于兒童的鼻竇黏膜尚在發育中，鼻腔狹窄黏膜嫩弱，且自身免疫力較差，對外界環境適應能力偏低，常反復發生感冒、上呼吸道感染和各種傳染性疾病，上述疾病往往繼發鼻竇感染，一旦發生鼻竇炎極易堵塞鼻道及竇口的通氣引流[1]，致使本病經久難愈。該病中醫學稱之為“鼻淵”“腦漏”[2]。2013年6月—2014年12月，筆者采用自擬清淵湯聯合西藥常規治療兒童慢性鼻竇炎91例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院耳鼻喉科門診就診的慢性鼻竇炎患兒182例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組91例，其中男48例，女43例；年齡5～14歲，平均(9.36±1.53)歲；病程5～41個月，平均(16.09±3.72)個月。對照組91例，其中男50例，女41例；年齡4.5～14歲，平均(9.01±1.81)歲；病程7～39個月，平均(15.68±3.26)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[1]和《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[3]中兒童鼻竇炎的診斷標準。①病程>12周，臨床表現為鼻塞、流膿涕、咳嗽、頭痛、鼻后滴漏、嗅覺減退等；②前鼻鏡或鼻內鏡檢查發現下鼻甲充血腫大，中鼻道或嗅裂區黏膜水腫或息肉樣變，中鼻道或嗅裂黏膿性分泌物伴鼻后滴漏；③排除合并上頜竇后鼻孔息肉、嚴重鼻中隔偏曲、腺樣體肥大、多發鼻息肉及真菌性鼻竇炎者。

3治療方法

對照組給予羅紅霉素分散片(由海南惠普森醫藥生物技術有限公司生產，批號130503，每片0.15 mg)，每次5 mg/ kg，每日2次，空腹口服；標準桃金娘油腸溶膠囊(兒童裝)(由德國保時佳大藥廠生產，批號SY63F，每粒120 mg)，每次120 mg，每日2次，口服；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(由葛蘭素史克西班牙公司生產，批號FY6N， 6 000 μg×120噴)，每日1次，噴鼻，每次每側鼻孔噴1下(50 μg)。

治療組在對照組治療基礎上加服清淵湯，藥物組成：金銀花6～12 g，黃芩6～10 g，魚腥草6～12 g，甘草 6～10 g，桔梗6～10 g，白芷6～10 g，薏苡仁10～18 g，藿香6～10 g，辛夷花6～10 g，蒼耳子6～15 g，川芎6～10 g，薄荷6～10 g，細辛3～5 g，生姜3片。加減：脾虛明顯者，加黨參6～10 g、白術6～10 g、砂仁6～10 g；肝膽濕熱明顯者，加梔子6～10 g、茯苓6～10 g、澤瀉6～10 g；肺氣虛寒者，加黃芪 9～18 g、防風6～10 g、白術6～10 g。每日1劑，根據患兒年齡和體質量調整劑量，由本院中藥房煎煮過濾封袋備用(≤10歲兒童100 mL/袋，>10歲兒童 150 mL/袋)，早、晚各1袋溫服。

兩組均以20 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4療效判定標準

采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分和lund-kennedy評分法[4]判定療效。完全控制：癥狀完全消退；VAS總評分為0分，lund-kennedy總評分≤1分；鼻內鏡檢查提示黏膜水腫消退，無黏性或黏膿性分泌物。部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退；VAS總評分減少≥3分，lund-kennedy總評分>1分；鼻內鏡檢查提示黏膜部分區域水腫，有少量黏性或黏膿性分泌物。未控制：癥狀改善不明顯；VAS及lund-kennedy總評分均無明顯減少；鼻內鏡檢查提示鼻黏膜充血水腫，息肉形成，有黏膿性分泌物。

5統計學方法

6結果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.49，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2不良反應

治療期間，兩組各有3名患兒出現輕微胃腸道反應，未做特殊處理，自行緩解。所有患者未發生鼻中隔穿孔、鼻出血、二重感染、藥物過敏反應、肝腎功能損害和藥物性鼻炎等并發癥。

7討論

兒童慢性鼻竇炎的發生與其鼻竇解剖結構、生理特點密切相關，且隨兒童的身體發育狀態及其特有疾病、生活環境和行為習慣等變化。兒童的鼻竇發育不完全，竇口相對較大，黏膜嫩弱，鼻腔的感染很容易侵犯鼻竇，導致鼻黏膜腫脹和分泌物潴留，堵塞竇口鼻道復合體的通氣引流；加之兒童自身抵抗力較差，經常發生上呼吸道感染、傳染性疾病，或相鄰器官如腺樣體、扁桃體的慢性炎癥等均可繼發鼻竇炎。此外，特應性體質和變態反應、胃食管反流等均可成為兒童慢性鼻竇炎的相關因素。但感染是兒童慢性鼻—鼻竇炎公認的最重要的發病原因[5]。

兒童慢性鼻竇炎臨床主要表現為間歇性或持續性鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕，伴鼻后滴漏、頭昏頭痛、嗅覺減退等，鼻內鏡檢查可見鼻黏膜慢性充血水腫，中鼻道及嗅裂區黏膿性分泌物，黏膜息肉樣變。由于兒童竇腔發育不均衡，竇腔狹小黏膜較厚，CT檢查存在假陽性，且有放射線損傷之虞，故CT及X線片檢查不作為常規檢查。由于本病病程長，遷延不愈，可嚴重影響患兒的日常生活與學習，甚至影響其生長發育。

兒童慢性鼻竇炎的治療手段和成人相似，由于兒童鼻竇尚未發育完善，雖然微創鼻內鏡手術廣泛開展；但仍然會對其鼻腔鼻竇的正常結構造成損傷。且兒童手術常需全身麻醉，治療費用相對較高，患兒對手術后復查換藥的依從性較差。因此，保守治療仍是首選治療措施，特別是對12周歲以下兒童，應盡量避免手術刺激。大環內酯類抗生素、鼻用激素、黏液促排劑及中醫藥是治療兒童慢性鼻竇炎的常用治療手段。羅紅霉素分散片可抑制NF-B及許多炎癥因子而發揮抗炎作用，破壞和抑制細菌生物膜的形成，具有免疫調節功能[3]。標準桃金娘油腸溶膠囊能夠稀釋黏液，增強黏液纖毛清除功能，促進黏膿性分泌物排除，改善鼻竇的通氣引流。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑作為鼻用激素，能消除水腫減少滲出，緩解炎癥狀態，廣泛用于鼻—鼻竇炎的治療。

兒童慢性鼻竇炎屬中醫學“鼻淵”范疇，多因外邪侵襲加之飲食起居調攝失度，導致肺、脾胃、肝膽等臟腑功能失調，邪毒久羈滯留鼻竅，腐蝕鼻竇肌膜所致[6]。該病主要病機是肝膽、脾胃濕熱循經上擾鼻竅，熏腐肌膜致鼻竅不利，膿涕量多不止。歷代醫家認為：本病以實證為主，臨床常表現為濕熱夾雜并存[7]。《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”清淵湯具有清熱利濕、通竅排膿之效，方中金銀花、黃芩清熱解毒利濕，為君藥，有較強的抗菌抑菌作用；桔梗、薏苡仁宣肺排膿，為臣藥，能促進膿涕引流；藿香、白芷、辛夷花、蒼耳子、川芎、薄荷、細辛芳香通竅，行氣止痛，共為佐使藥，可有效緩解鼻塞、頭昏、頭痛等癥狀；合用魚腥草、甘草能顯著增強解毒抗炎的作用。諸藥合用，使濕熱可清、濁涕得除、鼻竅通利，則諸癥自愈。臨證時可根據患者情況辨證論治，酌情配伍益氣健脾、清泄肝膽之品。筆者亦十分注意兒童“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點，遵“四季脾旺不受邪”“內傷脾胃，百病由生”之古訓[8]，臨證用藥宜輕宜緩，防止過用苦寒克伐而損傷正氣，遣方常加薏苡仁、藿香等既可化濕排膿又可醒脾和胃。

中醫藥治療從整體辨證出發，在抗菌消炎、改善體質、增強抵抗力等方面有其獨特優勢[9]。本研究表明：清淵湯聯合西藥常規治療兒童慢性鼻竇炎療效較好，具有標本兼治、迅速起效、副作用少、患者依從性好的特點。

8參考文獻

[1]田勇泉，韓東一，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：82-84.

[2]熊大經，劉蓬.中醫耳鼻咽喉科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：128-133.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組.慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：92-94.

[4]李斯斯，陳建福，余詠梅，等.規范化藥物治療慢性鼻竇炎的近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(1)：86-87.

[5]劉勇剛，張偉，鮑詩平，等.仙露貝聯合鼻淵舒治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(6)：427.

[6]常瑞霞.中西醫結合治療鼻竇炎118例[J].河南中醫，2008，28(2)：58.

[7]韓俊娜，青淑媛.復方鵝油滴鼻劑體外抑菌作用的實驗研究[J].中醫學報，2014，29(2)：235-236.

[8]李莉莉.淺析中醫脾胃學說[J].中醫學報，2010，25(1)：79-80.

[9]李良波，譚軍武，龔成，等.難治性鼻—鼻竇炎的綜合治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(1)：86-87.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0022-03

中圖分類號:R765.4+1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.11

作者簡介

任應化(1979-)，男(漢族)，河南固始人，副主任醫師，主要從事中西醫結合耳鼻咽喉科疾病治療研究。

收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-03-31