清熱止痢方內服兼保留灌腸治療潰瘍性結腸炎熱毒蘊結型30例

安書卷，劉全林

(1.新鄭肛腸病醫院肛腸科，河南 鄭州 450000； 2.鄭州市大腸肛門病醫院肛腸科，河南 鄭州 450004)

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·臨床研究·

清熱止痢方內服兼保留灌腸治療潰瘍性結腸炎熱毒蘊結型30例

安書卷1，劉全林2

(1.新鄭肛腸病醫院肛腸科，河南 鄭州 450000； 2.鄭州市大腸肛門病醫院肛腸科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：觀察清熱止痢方內服兼保留灌腸治療潰瘍性結腸炎熱毒蘊結型的臨床療效。方法：將60例潰瘍性結腸炎熱毒蘊結型患者按就診前后順序分為治療組和對照組各30例。治療組給予清熱止痢方(白頭翁、黃連、木香、黃柏、白芍、馬齒莧、白術、花椒、炙甘草)內服加睡前保留灌腸治療；對照組給予腸炎寧片口服和復方黃柏液睡前保留灌腸治療。兩組均以15 d為1個療程，連續治療2個療程。結果：治療組治愈21例，顯效6例，有效3例，無效0例，有效率為100%；對照組治愈12例，顯效12例，有效6例，無效0例，有效率為100%。兩組顯效率對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：清熱止痢方內服兼保留灌腸治療潰瘍性結腸炎熱毒蘊結型有較好療效。

關鍵詞清熱止痢方/治療應用；熱毒蘊結型；潰瘍性結腸炎/中醫治療；治愈率；中醫辨證

潰瘍性結腸炎是潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種多因性或不明原因的炎癥性腸病，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴里急后重等為主要臨床表現。2014年6月—2015年8月，筆者采用清熱止痢方內服兼保留灌腸治療潰瘍性結腸炎熱毒蘊結型30例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院肛腸科門診就診并確診為UC熱毒蘊結型的患者60例，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡22～56歲，平均(35.7±9.6)歲；病程3～12 a，平均(3.8±4.2) a。對照組30例，男13例，女17例；年齡24～60歲，平均(34.5±7.5)歲；病程2～12 a，平均(4.0±3.9) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1西醫診斷標準

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[1]。⑴臨床表現以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，多伴里急后重感；病程多在4～6周，并有不同程度的全身癥狀及腸外表現如關節炎等。⑵內窺鏡檢查示：①病變多侵犯大腸遠端黏膜，而且病變黏膜連續，彌漫分布；②病變的結腸黏膜血管紋理模糊不清、充血水腫嚴重，黏膜質脆，觸之易出血，有的黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜上可見膿性分泌物附著；③黏膜明顯病變的地方可見多發彌漫性糜爛或潰瘍；④慢性病變者，結腸袋囊變淺、變鈍或消失，炎性息肉及橋形黏膜等。⑶病理活檢示：嚴重者很難看到完整的腸黏膜，黏膜呈炎癥性反應改變，表淺的潰瘍向縱深發展，常可見腸黏膜糜爛、陷窩膿腫形成，腺體排列異常；病變侵及黏膜下層及肌層漿膜層引起結腸周圍膿腫、瘺管。⑷鋇劑灌腸X線片檢查示：①腸黏膜粗亂改變呈細顆粒變化，腸管邊緣呈毛刺樣、鋸齒狀改變，腸壁有多發性小充盈缺損；②腸管呈鉛管狀改變、縮短，結腸袋消失。

2.2中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識》[3]相關標準。

2.3中醫辨證標準

熱毒蘊結證。⑴主癥：①腹瀉黏液膿血便。②腹痛或里急后重。③肛門灼痛。④舌苔黃厚或膩。⑵次癥：①身熱。②口干口苦。③小便短赤。④脈滑數或弦數。具備主癥2項(第1項必備)加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項，即可確診。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合UC的中西醫診斷標準；②年齡20～65歲；③初發，或慢性病復發；④病情處于活動期，以為輕、中度為主；⑤3次糞便培養未見其他致病菌，肝功能、腎功能、血常規、尿常規、胸透等檢查結果均在正常范圍之內；⑥經受試者同意并簽署患者知情同意書。

3.2排除病例標準

①年齡<20歲或>65歲者；②發現致病菌的腸炎如細菌性痢疾等，或克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎患者；③有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、直腸癌及肛門疾病者；④合并嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統疾病者；⑤過敏體質者；⑥孕婦及哺乳期婦女；⑦其他不符合納入標準者。

4治療方法

治療組給予清熱止痢方，藥物組成：白頭翁15 g，黃連12 g，木香(炒)12 g，黃柏9 g，白芍15 g，馬齒莧12 g，白術(炒)6 g，花椒(炒)6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎藥汁400 mL，涼服300 mL。另留藥汁100 mL，于睡前保留灌腸1次。

對照組口服腸炎寧片(由江西天施康弋陽制藥有限公司生產，批號150610)，每次4片，每日3次，飯后0.5 h溫開水送服。同時給予復方黃柏液(由山東漢方制藥有限公司生產，批號1506161)100 mL，于睡前保留灌腸1次。

兩組均以15 d為1個療程，連續治療2個療程。

5觀測指標

觀測兩組中醫癥狀積分變化，中醫癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。便血：正常(無)0分，輕度(僅有少量的膿血)3分，中度(以膿便、血便為主)6分，重度(滿視野膿血便或便鮮血)9分。腹瀉：正常(無)0分，輕度(每日<4次)3分，中度(每日4～6次)分，重度(每日>6次)9分。腹瀉：正常(無)0分，輕度(少發，腹痛輕微或隱痛)3分，中度(每日伴有腹痛或脹痛發作幾次)6分，重度(反復發作的腹部劇痛)9分。

6療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]以療效指數判定療效。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，療效指數為100%。顯效：臨床癥狀顯著改善，療效指數≥80%～<100%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數≥30%～<80%。無效：臨床癥狀無變化，療效指數<30%。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后中醫癥狀積分對比

見表2。

表2　兩組治療前后中醫癥狀積分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

UC病變黏膜主要侵犯結腸遠端，少數病變可累及橫結腸和整個大腸，以左半結腸病變多見，約占66.12%。有研究[5]表明：UC臨床表現與結腸病變程度呈正相關，病程長短與癌變率呈正相關。目前，臨床上治療UC以抗生素、水楊酸類、糖皮質激素和免疫抑制劑為主。

UC屬中醫學“久痢”“腸澼”“泄瀉”“下利”等范疇。《傷寒論》曰：“太陽與陽明合病者，必自下利。”《素問·至真要大論篇》曰：“歲少陽在泉，火淫所勝……民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚則血便。”又曰：“厥陰之勝……少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，鬲咽不通。”再曰：“少陽之勝……少腹痛，下沃赤白。”中醫學認為：UC發病與六淫邪氣、飲食不潔(節)、血瘀腸絡有關，病位在腸，與肝、脾、腎關系密切[6]。《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則腹滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼。”《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。”

現代醫學關于UC的病因有多種學說，如感染因素、精神因素、酶因素、保護物質缺乏因素、遺傳因素、免疫因素等。近年來由于免疫學和遺傳學的研究進展，該病的病因普遍認為是免疫和遺傳因素起主要作用，精神因素和感染因素等起到誘發本病的作用。

對于UC的治療，中醫學有詳細介紹。《醫宗必讀》曰：“至于治法，須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯；因于氣者，調之；因于血者，和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。是皆常法，無待言矣……度怪世之病痢者，十有九虛。而醫之治痢者，百無一補。”《傷寒論》曰：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”[7]清熱止痢方是在白頭翁湯和芍藥湯原方基礎上加減化裁而來。方中白頭翁苦寒降泄，能入陽明血分，尤善于清胃腸濕熱及血分熱毒，為治熱毒血痢之良藥，為君藥。黃連、黃柏性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，堅陰厚腸，為臣藥[8]。白芍養血和營，緩急止痛；木香健脾行氣，消滯止痛；白術健脾止瀉；花椒溫中健脾。以上4味共為佐藥。馬齒莧清熱解毒，涼血止血止痢，兼有引藥入經的作用，為佐使藥。炙甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱解毒、涼血止痢之效。內服兼保留灌腸[9]治療UC熱毒蘊結型有較好療效，可顯著改善患者癥狀。

10參考文獻

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[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

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[8]李云霞，梁東升，梁晨.硝黃合劑保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J].中醫學報，2011,26(10):1242-1243.

[9]王小奇.中藥內外合治潰瘍性結腸炎62例臨床觀察[J].浙江中醫學院學報，2006，30(1):36-37.

(本文承蒙宋光瑞老師指導，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0018-03

中圖分類號:R256.34

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.09

收稿日期：2016-03-07；修回日期：2016-04-11