養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤34例

王新斌，馬睿玲，趙粉琴

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

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·臨床研究·

養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤34例

王新斌，馬睿玲，趙粉琴

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

摘要目的：觀察養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：將69例子宮肌瘤患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。對照組從生理周期的第1天開始口服米非司酮片，25 mg/d，1次/d。治療組在對照組治療基礎上加用養正祛瘀方(黨參、生雞內金、生山楂、赤芍、牡丹皮、炒桃仁、土鱉蟲、醋三棱、醋莪術、黃芪、皂角刺、桂枝、麩白術、酒大黃)，1劑/d，分早晚溫服。兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：治療組治愈9例，顯效11例，有效12例，無效2例，有效率為94.12%；對照組治愈5例，顯效9例，有效11例，無效10例，有效率為71.43%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤療效顯著，能夠縮小子宮肌瘤體積，促進病灶吸收，小幅度降低孕酮濃度，值得臨床推廣運用。

關鍵詞養正祛瘀方/治療應用；子宮肌瘤/中西醫結合療法；孕激素；米非司酮；臨床觀察

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發于30～50歲的育齡婦女。據文獻資料[1]報道：至少有25%的生育期女性有明顯的臨床癥狀，手術標本病理檢查診斷率可達77%。雖然子宮肌瘤屬良性腫瘤，但若不及時治療，遷延日久可能轉化為惡性腫瘤[2]。2013年2月—2015年3月，筆者采用自擬養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤34例，總結報道如下。

1一般資料

選擇甘肅中醫藥大學附屬醫院收治的子宮肌瘤患者69例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，年齡30～50歲，平均(41.50±6.02)歲；病程0.5～5 a，平均(2.73±1.33) a。對照組35例，年齡28～50歲，平均(40.34±6.78)歲；病程1～5 a，平均(2.96±1.18) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《婦產科學》[3]中子宮肌瘤的診斷標準: ①患者可無癥狀，或月經紊亂，主要表現為經量增多，經期延長，月經周期縮短，可伴白帶增多、下腹疼痛、腰酸、下腹墜脹、繼發性貧血等，舌暗紫、有瘀斑，脈弦細或細澀。②婦科檢查示：子宮不規則增大如孕 2個半月大小以內，質硬，表面有球形或結節狀突起，光滑，無黏連。③B超檢查示：單發或多發性子宮肌瘤，單個肌瘤直徑小于5 cm。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合診斷標準，年齡20～55歲，自愿要求保守治療，未絕經，子宮增大未超過3個月妊娠大小，子宮肌瘤體直徑<6 cm，納入前2個月未進行激素治療，且對米非司酮無過敏史者。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②妊娠期、哺乳期和絕經婦女；③有藥物過敏和過敏史者；④有嚴重心、肝、腎、造血系統、心血管疾病患者；⑤有精神障礙者；⑥溝通障礙、臨床不能積極配合治療者。

4治療方法

對照組從生理周期的第1天開始口服米非司酮片(由上海新華聯制藥有限公司生產，批號19140302，25 mg/片)，25 mg/d，1次/d。治療組在對照組治療基礎上加用養正祛瘀方，藥物組成：黨參、生雞內金、生山楂各30 g，赤芍、牡丹皮、炒桃仁、土鱉蟲各10 g，醋三棱、醋莪術各5 g，黃芪20 g，皂角刺、桂枝、麩白術各15 g，酒大黃9 g。1劑/d，分早、晚溫服。

兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5觀測指標

采用B超檢查觀測兩組治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積的變化；于療程結束后月經周期的第4～5日，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用化免法檢測孕激素，觀測兩組治療前后孕酮(P)的變化。

6療效判定標準

參照文獻[4]標準。痊愈:子宮肌瘤消失，臨床癥狀消失。顯效:子宮肌瘤減小≥20%，臨床癥狀綜合評分較治療前減低≥2/3。有效:子宮肌瘤減小<20%，臨床癥狀綜合評分較治療前減低≥1/3～<2/3。無效:子宮肌瘤減小不明顯或反而增大，臨床癥狀綜合評分較治療前減低<1/3。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、P水平對比

見表2。

表2　兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、P水平對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

子宮肌瘤發生率在婦科良性腫瘤中約占90%，好發于育齡期婦女。近年來，該病發病率呈逐漸上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化。傳統治療多采用手術和內分泌治療，但由于手術本身的創傷性和不徹底性等因素，患者的心理、生理均受到嚴重影響。有研究[5]認為：子宮不僅僅是一個生殖器官，同時能產生多種活性物質，具有內分泌功能，參與機體生長、發育、衰老等生理、病理過程。即使保留卵巢而子宮被切除者，也常會出現烘熱汗出、煩躁易怒、情緒不穩等臨床癥狀，進而導致冠心病、骨質疏松癥提前出現。因此，子宮肌瘤保守療法一直為廣大醫家所關注，眾醫者從不同角度努力尋找行之有效的治療方法，期望既能使子宮肌瘤引起的臨床癥狀得到緩減，又能保留子宮，甚至使癥瘕得以消散。

子宮肌瘤病位在子宮，變化在氣血，機體正氣不足為根本。患者常會出現月經不規律、月經量過多、經期延長、周期縮短、繼發性貧血等癥狀。血是月經物質基礎，是構成月經的主要成分，為氣之母，亦能載氣。婦女以血為本，而子宮肌瘤患者長期失血，勢必導致氣隨血耗，隨之氣虛加重。由此可見，本病的發生發展是不斷損傷正氣的過程。氣能行血，氣虛則血行遲滯，血瘀加重，使瘀邪更甚，如此反復，最終形成因果惡性循環的結果。《中藏經·卷二》曰：“積聚、癥瘕、雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉。”此高度概括了該病的發病機制為真氣失(即機體免疫功能低下)、邪氣并(即瘀血、痰飲、濕濁等邪氣結聚)。現代醫學認為：子宮肌瘤是由機體免疫功能低下和持續高濃度孕激素刺激子宮組織局部所造成。此與真氣失、邪氣并所致癥瘕的中醫學理論有一定的相似度。

基于“氣虛血瘀”“久病多虛”的理論，筆者采用養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤。有研究[6]表明，子宮肌瘤為激素依賴性疾病，通常與孕激素(P)的分泌異常有關。米非司酮能夠取代體內P與其受體結合，抑制P活性，促進卵巢黃體溶解，從而降低體內P水平。養正祛瘀方中重用黨參、黃芪、白術，補養正氣，氣足則血行；三棱、莪術、土鱉蟲、皂角刺、生山楂、炒桃仁軟堅散結，破血祛瘀；桂枝溫經通脈；赤芍、牡丹皮清瘀熱；生雞內金化瘀通經，軟堅消癥[7]；大黃化瘀通腑，可治療下焦疾病。諸藥合用，養正祛瘀，可改善肌瘤局部組織血液循環，抑制病灶組織纖維化、增生，從而達到正勝邪除的目的。

本研究表明：養正祛瘀方聯合米非司酮片治療子宮肌瘤療效顯著，能夠縮小子宮肌瘤體積，促進病灶吸收，小幅度降低P濃度，值得臨床推廣運用。

10參考文獻

[1]陳寧，周紅光.中醫治療子宮肌瘤的研究進展[J].中華中醫藥學刊，2011，29(10):2321.

[2]朱婷，張天銘.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2014，22(28)：61-63.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京: 人民衛生出版社，2008，269.

[4]許靜，楊柳，聶偉. 益氣化瘀中藥對子宮肌瘤患者血清NF-κB p65及心肌素的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2015，40(35):93.

[5]E Cicinelli,N Einer-Jensen,P Galantino,et al.The vascular cast of the human uterus:from anatomy to physiology[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2004,1034(6):19-26.

[6]李黎明,楊艷,于靜.活血化瘀方聯合米非司酮治療子宮肌瘤88例[J].南京中醫藥大學學報，2015,31(4)：334.

[7]王小萍，崔英. 生雞內金對子宮肌瘤患者血流變及性激素的影響[J].實用中西醫結合臨床，2013,13(6)：39.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0009-03

中圖分類號:R711.74

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.05

收稿日期：2015-10-12；修回日期：2015-12-01