補肺健脾益腎湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例

梅運偉

(淮陽縣中醫院，河南 淮陽 466700)

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·臨床研究·

補肺健脾益腎湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例

梅運偉

(淮陽縣中醫院，河南 淮陽 466700)

摘要目的：觀察補肺健脾益腎湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：選擇本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者128例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西醫藥治療；治療組在對照組治療基礎上給予補肺健脾益腎湯(人參、生黃芪、紫蘇子、茯苓、白術、蛤蚧、五味子、防風、仙靈脾、紫河車、山藥、虎杖、炙甘草)加減，1 d 1劑，分早晚2次，口服。兩組均以30 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：治療組臨床控制9例，顯效25例，有效23例，無效7例，有效率為89.1%；對照組臨床控制3例，顯效19例，有效24例，無效18例，有效率為71.9%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：補肺健脾益腎湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病療效確切。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病/中西醫結合療法；穩定期；自擬補肺健脾益腎湯/治療應用；免疫功能；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限不完全可逆為特征的呼吸系統常見疾病，病因主要是慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫，最終可導致肺心病、呼吸衰竭，甚至死亡等不良后果。目前認為重視本病穩定期防治，是延緩疾病進展及反復發作加重、延緩肺功能下降，延長生命的關鍵[1]。此外，COPD穩定期呈長期慢性，細胞免疫和體液免疫功能常出現不同程度下降，從而可加速疾病進展和復發。目前，現代醫學對COPD穩定期的治療主要是改善臨床癥狀，并不能改變疾病反復加重、進行性惡化的趨勢。長期以來，中醫藥在防治COPD過程中積累了豐富的臨床經驗，并取得了較好的臨床療效[2]。2013年3月—2015年1月，本筆者采用補肺健脾益腎湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例，總結報道如下。

1一般資料

選擇128例本院中醫科收治的COPD穩定期患者，按1∶1的比例隨機分為治療組合對照組。治療組64例，男41例，女23例；年齡平均(55.8±8.9)歲；病程平均(12.88±9.82) a；病情分級I級39例，II級25例。對照組64例，男40例，女24例；年齡平均(54.3±8.5)歲；病程平均(13.21±9.95) a；病情分級I級36例，II 級28例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

西醫診斷標準按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關于COPD穩定期的相關標準。病情穩定半個月以上，分級為 I～II 級。中醫診斷標準按照《中醫內科學》[4]中關于肺脹“肺脾腎氣虛型”的標準。主癥：①咳喘氣短，動則喘甚，久咳，咯白痰；②胸部脹滿；③腰膝酸軟、呼吸淺短難續，食少納呆，體倦乏力，大便溏瀉；④舌胖淡，苔白，脈細弱。凡具備以上3項即可診斷，①、②為必備項。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合以上診斷標準的患者。

3.2排除病例標準

不符合納入標準和分級標準者；合并肺病腫瘤、結核，以及嚴重心腦血管疾病者；嚴重肝、腎功能異常和免疫功能缺陷性疾病；患有嚴重精神疾病不能配合治療者；治療前半個月內使用其它中西藥物治療者。

4治療方法

對照組的治療方法如下：博利康尼霧化液(AstraZeneca AB，H20090134)2 mL加生理鹽水2 mL，8 h 1次，霧化吸入；質量分數50 g/L葡萄糖注射液250 mL內加入氨茶堿注射液[上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，國藥準字H20065247]0.5 g，12 h 1次，靜滴；鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20080083)30 mg加生理鹽水20 mL，6 h 1次靜脈推注；復方甘草口服液(廣州白云山星群(藥業)股份有限公司生產，國藥準字H44023170)，10 mL，1 d 3次，口服。治療組在對照組的治療基礎上給予自擬補肺健脾益腎湯，藥物組成：人參15 g，生黃芪30 g，紫蘇子12 g，茯苓15 g，白術20 g，蛤蚧6 g，五味子9 g，防風12 g，仙靈脾15 g，紫河車15 g，山藥20 g，虎杖9 g，炙甘草 6 g。加減：痰黃黏稠者，加黃芩、桔梗；咳嗽劇烈者，加用杏仁、紫菀、百部；面色青紫或舌質瘀紫者，加用桃仁、紅花。1 d 1劑，水煎2次，分早、晚2次分服，兩組均以30 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5觀測指標及方法

肺功能指標：采用ST-350R型專業肺功能儀(日本)觀察用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力肺活量占預計值百分比(FEV，%)、第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)，60 d后復測。

免疫球蛋白檢查：晨9：00前空腹抽靜脈血，采用BN-100特種蛋白儀，免疫比濁法測定血清IgG、lgA、IgM含量。

細胞免疫檢測：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

6療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定中醫證候積分標準對咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀進行評分，按輕中重分別計為記1分、2分、3分，如此項陰性，記0分。根據癥候療效率[證候療效率=(治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%)評價臨床療效。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥75%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足 30%。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后肺功能改善情況對比

見表2。

表2　兩組治療前后肺功能改善情況對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組治療前后免疫球蛋白對比

見表3。

表3　兩組治療前后免疫球蛋白對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4兩組血清T淋巴細胞亞群水平對比

見表4。

表4　兩組血清T淋巴細胞亞群水平對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫學“喘證”“肺脹”等范疇[6]。一般認為，COPD穩定期的病因病機多與脾、肺、腎3臟密切相關。由于長期受外邪侵襲，病情遷延日久，首先導致肺氣虧虛，宣發衛氣與輸布精氣功能減弱，使衛表不固，外邪易于入侵，臨床上表現為易反復感受外邪、語聲低微、咳喘等癥。肺虛日久，子盜母氣，致脾失健運，水谷不能化為精微，水濕停積，聚而為痰，深伏于肺，成為疾病過程中新的致病因素。肺主呼氣，腎主納氣，病勢深入，由肺及腎，耗傷腎氣，腎不納氣，動則喘促。正所謂：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘咳。”由此可見，肺、脾、腎氣虧虛是COPD穩定期最基本的病理改變[7]。因此，補肺、健脾、固腎成為中醫學治療COPD穩定期的重要方法。筆者以補肺健脾益腎為主要治則，采用自擬補肺健脾益腎湯治療該病，總有效率為89.1%，明顯高于對照組的71.9%(P<0.01)，并且能明顯改善患者的肺功能，臨床效果肯定。

方中人參大補元氣而益肺脾之氣；紫蘇子降氣消痰，平喘；蛤蚧補肺益腎，止嗽定喘；山藥補脾肺腎氣；生黃芪大補肺脾之氣，并可益衛固表；五味子上斂肺氣，下滋腎陰；諸藥協同，共奏補肺益腎健脾之效。白術、茯苓益氣健脾滲濕；紫河車溫腎補精，益氣養血；仙靈脾溫補腎陽，止咳平喘；虎杖活血化瘀，止咳化痰；防風走表而祛風邪，使補中寓散，使扶正固表而不留邪，祛邪而不傷正；炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥。全方共起補肺健脾益腎、止咳定喘之效。

大量研究表明：COPD穩定期存在不同程度的細胞免疫和體液免疫功能低下[8]，使用胸腺肽和甘露聚糖肽等免疫調節劑可明顯提高患者免疫功能，但這些免疫調節劑大多較為昂貴，不利于長期使用。中醫藥在調節慢性疾病的免疫功能方面有一定的優勢。部分動物和臨床研究均顯示，補肺、健脾和益腎等中藥可不同程度提高機體免疫功能[9-10]。本研究采用自擬補肺健脾益腎湯聯合西藥治療COPD穩定期，結果治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8、IgG和IgA明顯升高，與治療前對比，差異有統計學意義(P<0.01)，而對照組上述指標治療前后對比差別無統計學意義，提示自擬補肺健脾益腎湯對改善COPD穩定期患者免疫功能有一定的作用。但是，本研究樣本量偏少，研究時間短，遠期療效尚不確定；另外，該方法對免疫調節的機制和分子生物學尚不清楚，還有待進一步深入研究。

10參考文獻

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[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0032-03

中圖分類號:R563

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.17

收稿日期：2015-10-18；修回日期：2015-12-22