早期持續微量喂養與常規間斷喂養對低出生體重兒營養狀況的影響

劉大鵬，　郭靜，　王穎源，　康文清，　張耀東，　熊虹

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臨床研究

早期持續微量喂養與常規間斷喂養對低出生體重兒營養狀況的影響

劉大鵬，郭靜，王穎源，康文清，張耀東，熊虹

450000 鄭州，鄭州市兒童醫院新生兒重癥監護室

【摘要】目的觀察早期持續微量喂養與常規間歇喂養在低出生體重兒中的效果。方法2014年8月至2015年8月鄭州市兒童醫院新生兒重癥監護室收治低出生體重兒124例，隨機分為觀察組和對照組各62例。對照組給予常規間歇喂養，觀察組采用早期持續微量喂養。觀察兩組患兒治療前后體質量變化和血清胃泌素變化情況；觀察兩組患兒體質量開始增長時間、自行吮吸時間、黃疸消退時間和喂養并發癥發生情況。結果觀察組干預后體質量為(1 673.54±154.27)g，胃泌素(124.82±14.28)ng/L，顯著高于對照組干預后體質量(1 395.77±102.54)g，胃泌素(98.79±6.88)ng/L，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組體質量開始增長時間、自行吮吸時間、黃疸消退時間、喂養并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用早期持續微量喂養應用在低出生體重兒中能夠提高喂養耐受性，促進胃腸道組織成熟，增長體質量快，縮短黃疸持續時間，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】低出生體重兒；早期；持續微量喂養；間斷喂養；營養狀況

早產兒一般胃腸道發育不成熟，容易出現喂養不耐受，胃腸動力發育和胃腸消化、吸收功能相對遲緩。喂養不耐受在早產兒尤其是低出生體重兒中極為常見，嚴重影響了患兒的身心健康[1]。由于腸內營養缺乏削弱患兒胃腸功能與結構的完整性，容易讓早產兒發生壞死性小腸結腸炎、膽汁淤積、血源性感染等功能障礙，延長了住院時間，因此對患兒在出生后開展有效的營養支持對改善早產兒體質量增長、降低病死率、改善預后具有積極的意義[2-3]。本院采用早期持續微量喂養和間斷喂養低出生體重兒，并進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年8月至2015年8月鄭州市兒童醫院新生兒重癥監護室收治低出生體重兒124例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組中男38例，女24例；胎齡28～33周，平均(31.02±0.45)周。對照組中男39例，女23例；胎齡28～33周，平均(31.11±0.43)周。兩組患兒在胎齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版中低出生體重兒的診斷標準。

1.3納入標準(1)患兒體質量<1 500 g，胎齡<34周，Apgar評分>8分；(2)出生0～28 d；(3)患兒呼吸、心血管和血液穩定，出生后開奶時間≤72 h；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)患兒出現明顯腹脹，腹部觸痛，胃腸道出血征象；(2)敗血癥等嚴重感染者；(3)新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征者。

1.5治療方法對照組：采取常規間歇喂養方式，患兒出生后禁食，常規進行補液和靜脈營養支持，第3天以后根據患兒吮吸能力、排便、腹脹情況進行鼻飼喂養，喂奶前用生理鹽水洗胃，用5%葡萄糖水2 mL試喂，2 h后觀察是否有潴留，無潴留將準備的嬰兒奶注入到胃內，初次量1～2 mL，1 h喂1次，注奶前回抽胃內容物，殘奶量<注奶量10%則進行回注；反之注奶量要減去殘奶量。經過非營養性吸吮或使用滴管將乳汁滴入橡皮奶頭，鍛煉患兒的吸吮和吞咽動作，吞咽反射正常可拔除胃管。觀察組：給予患兒早期持續胃管微量喂養，常規補充靜脈營養，出生后經鼻插入胃管，抽吸胃內容物，抽出胃內容物混濁，給予1%碳酸氫鈉洗胃，留置胃管，1～2 h后給予5%葡萄糖溶液1 mg/kg注入到胃內，患兒無異常開始給奶，早產兒配方奶或母乳0.5 mL/(kg·h)，經微量泵通過胃管持續輸入胃內，泵4～10 h停止2 h，給奶時患兒取右側臥位或仰臥位，床頭抬高30°，伴隨著患兒胃腸功能改善增加奶量每次0.5～1.0 mL/(kg·h)，直至0.5～6～10 mL/(kg·h)，根據患兒消化吸吮能力改善停止奶泵，將鼻飼持續喂養改為鼻飼間歇喂養或者經口喂養。

1.6觀察指標記錄兩組患兒治療前后體質量變化和血清胃泌素變化情況。記錄兩組患兒體質量開始增長時間、自行吮吸時間、黃疸消退時間和喂養并發癥發生情況。

2結果

2.1兩組患兒體質量和胃泌素變化情況比較見表1。

表1　兩組患兒體質量和胃泌素變化情況比較±s)

注：與治療前比較，at=21.76，12.08，39.15，47.38，P<0.05；與對照組比較，bt=11.81，12.93，P<0.05。

表1結果表明，治療前兩組體質量和胃泌素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后體質量和胃泌素水平均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后體質量和胃泌素水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒喂養情況對比見表2。

表2　兩組患兒喂養情況對比

注：與對照組比較，at=11.52，8.06，7.99，P<0.05；bχ2=8.27，P<0.05。

表2結果表明，觀察組體質量開始增長時間、自行吮吸時間、黃疸消退時間、喂養并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著新生兒急救醫學與生殖醫學的不斷進展，早產低出生體重兒發生率呈現逐年升高的趨勢，營養支持在早產兒生長發育過程中具有至關重要的意義，特別是極低出生體重兒，由于患兒組織器官功能較差，病死率較高[4-5]。早產低出生體重兒在腦、肝、腎等臟腑器官發育不成熟，因此容易出現代謝性酸中毒、高膽紅素血癥等并發癥，因此需要攝入足夠的熱量與蛋白質才可以保證患兒正常的發育，由于早產兒的吸吮能力相對較差，全腸道外營養支持又是對醫療、護理和監護的要求很好，因此在基層醫院推廣相對困難，這也給鼻胃管喂養方法提供了應用的前景，該方式操作簡單，可以誘發胃腸激素周期性釋放，加快促進患兒的腸道成熟并建立正常的腸道菌群，減少了膽紅素代謝的腸-肝循環[6]。研究顯示喂養不耐受是由于多因素引發的，表現出嘔吐、腹脹、胃潴留等并發癥，胎齡小、出生體質量低、宮內窒息均是喂養不耐受的危險因素，特別是早產兒腸壁神經與肌肉發育極為不成熟，營養物質在短期內一次性的進入到胃部容易引發胃過度擴張，腸腔壓力升高，引發患兒胃腸喂養不耐受或者缺血性壞死性腸炎，同時部分患兒可能出現影響膈肌呼吸運動，腦血流波動或者短暫低氧血癥誘發周期性呼吸與呼吸暫停發生[7]。

研究證實胎齡在28周時患兒腸道已經分化，30周時小腸開始出現了功能性蠕動，在34周左右出現系統性腸蠕動，半乳糖酶在34周時尚不十分充分，但是在給予腸管營養后即可以被活化。本院采用了早期微量喂養方法通過在患兒出生后早期給予極少量腸內營養，利用生物刺激作用促進患兒胃腸道動力成熟，起到調節胃腸道內分泌作用，讓早產兒消化道結構與功能發育成熟，減少了可能發生喂養困難的概率[8]。雖然微量喂養模式營養極微，但是可以加速向胃腸喂養的轉變，盡可能形成代謝獨立性[9]。早期的持續胃管微量喂養能夠促進血漿中胃泌素與胃動素濃度，可以促進胃腸動力，同時對于患者胃黏膜具有潛在的營養作用，加速了胃腸功能的成熟，既利用了微量喂養的營養作用，同時利用了其生物治療作用[10-11]。此外研究顯示早期的微量喂養是早產兒理想的喂養模式，通過微量泵入以緩慢恒速注入減少了早產兒由于賁門括約肌松弛引發的胃食管返流，安全性更高，而且通過微量泵持續的滴入胃內營養物質起到了邊注入邊稀釋作用，容易讓患兒胃內排空，加速了消化，減少了胃腸喂養不耐受。

綜上所述，采用早期持續微量喂養應用在低出生體重兒中能夠提高喂養耐受性，促進胃腸道組織成熟，增長體質量快，縮短黃疸持續時間，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Effect of early continuous microfeeding and routine intermittent feeding on the nutritional status of low-birth-weight infants

LIUDapeng，GUOJing，WANGYingyuan，KANGWenqing，ZHANGYaodong，XIONGHong.

NeonatalIntensiveCareUnit,ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou450000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of early continuous microfeeding and routine intermittent feeding in low-birth-weight infants.MethodsFrom August 2014 to August 2015, in Zhengzhou Children's Hospital Neonatal Intensive Care Unit, 124 cases of low-birth-weight infants were randomly divided into observation group and control group, each with 62 cases. The control group was given routine intermittent feeding, and the observation group was treated with early continuous microfeeding. The changes of body mass and serum gastrin were observed before and after treatment in two groups. The time for body mass to begin to increase, the time of self sucking, the regression time of jaundice and the incidence of feeding complications were also observed. ResultsIn observation group the body mass after intervention was (1 673.54±154.27)g and gastrin was (124.82±14.28)ng/L, significantly higher than the control group, whose body mass was (1 395.77±102.54)g and gastrin was (98.79±6.88)ng/L, the difference being of statistical significance(P<0.05). The time for body mass to begin to increase self sucking time, jaundice subsiding time and feeding complication rate in the observation group were better than those of the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe early microfeeding in low-birth-weight infants can improve the feeding tolerance, promote the maturation of the gastrointestinal tract, increase body weight rapidly, and shorten the duration of jaundice, which is worthy of being popularized in clinics.

【Keywords】Low-birth-weight infant;Early stage;Continuous microfeeding;Intermittent feeding;Nutritional status

作者簡介：劉大鵬(1978-)，男，主治醫師。研究方向：新生兒重癥疾病的診治 通訊作者：熊虹，E-mail: xionghong57@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.023

【中圖分類號】R722.19

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0316-03

(收稿日期：2016-01-19)