綜合護理干預在糖尿病合并肝癌介入治療中的應用體會

田霞

[摘要] 目的 研究綜合護理干預在糖尿病合并肝癌介入治療中的護理效果。方法 在該院腫瘤科收治的糖尿病合并肝癌患者中選取125例行介入治療的患者為研究的對象，將其隨機分成綜合組和常規組，給予常規組患者常規護理干預，給予綜合組患者綜合護理干預，就兩組的護理效果進行對比分析。結果 綜合組患者的并發癥發生率低于常規組，護理滿意度高于常規組，生活質量評分高于常規組（P<0.05）。結論 對行介入治療的糖尿病合并肝癌患者實施綜合護理干預有助于提高患者的生活質量，減少術后并發癥，促進患者康復，具有重要推廣價值。

[關鍵詞] 綜合護理干預；肝癌；介入治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0187-02

介入治療是治療肝癌的一種有效微創手術方法，但是受到患者認知水平的影響，患者易產生不良情緒，且由于大多數患者伴有肝炎、肝硬化等疾病，尤其是糖尿病合并肝癌患者，術后容易出現各種并發癥，從而影響到手術效果，不利于患者康復[1]。故而必須加強臨床護理工作，以護理提高治療效果。該院特將綜合護理干預應用于糖尿病合并肝癌介入治療中，有效提高了患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的125例患者均來自該院腫瘤科于2013年4月—2015年6月間收治的行介入治療的糖尿病合并肝癌患者，將其隨機分成綜合組和常規組，綜合組患者60例，男38例，女22例，年齡在49～67歲之間，平均（54.9±8.4）歲；常規組患者65例，男42例，女23例，年齡在50～69歲之間，平均（55.3±8.1）歲。對兩組患者的基線資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），故而該研究具有可比性。

1.2 方法

給予常規組常規護理干預，包括入院常規健康宣教、飲食指導、作息指導以及術后生命體征監測、基礎護理、并發癥處理等。綜合組則給予綜合護理干預，具體方法如下：

1.2.1 入院時的護理干預 患者入院后，主管護士親自接待患者，帶領患者熟悉醫院的環境以及相關醫護人員，消除患者的陌生感，同時了解患者的文化背景、家庭背景等給予患者心理疏導，幫助患者適應社會覺得的變化，通過移情、共情等方式舒緩患者的不良情緒，使其以積極、樂觀的態度面對治療。對患者的營養狀況進行評估，并據此給患者制定個性化飲食方案，對于營養狀況較差的患者適當給予營養支持[2]。同時，護士耐心給患者講解需要做的各項檢查，講解各項檢查的意義、費用等，加強健康宣教，消除患者的盲目性，使患者積極配合醫生護士的各項檢查以及治療、護理。術前做好關于治療方案可行性、術前術后血糖監測作用、術后注意事項等方面的健康宣教，提高患者對健康知識的認知水平。

1.2.2 術前心理護理 在制定介入治療方案后，護士針對患者的文化水平、家庭狀況、心理問題等做好心理護理干預。一般年輕的患者很擔心手術疼痛，擔心術中會出現不可忍受的不適等，對于此類患者，護士耐心、和藹的給患者講解手術的全過程，如何進行手術，手術中可能會出現的各種情況等，指導患者如何面對這些不適，提高患者的手術耐受力；對于老年患者，大多數患者擔心手術不成功，且受到身體機能減退的影響，患者的耐受力低，擔心手術會出現意外，故而護士一方面要努力寬慰患者，消除患者對手術的疑慮；一方面要指導患者家屬多與患者交流溝通，與患者說一些家庭生活、工作中開心的事情，轉移患者的注意力，讓患者感受到家庭的溫暖。對于中年患者，大多數對術后恢復有所擔憂，擔心會影響到其術后的勞動能力等，對此，護士詳細給患者講解介入治療的方案、目的、安全性、預后轉歸等，并運用成功的病例來增強患者的治療信心[3]。

1.2.3 術后綜合護理干預 患者手術結束回到病房后，主管護士立即到患者病床前祝賀患者手術成功，同時觀察患者的手術穿刺點、術肢血運等情況，并做好相關記錄，要求患者術肢制動12 h、臥床休息24 h。若患者有勞累感，則幫助患者進行一側身體的被動活動，改善受壓皮膚的血運情況，增強患者的舒適感。術后護士密切關注患者的生命體征，每半小時巡視1次，并觀察患者的血壓、體溫、脈搏、穿刺點周圍、血運等。及時觀察是否出現各種并發癥的征兆，一旦出現立即處理，做到并發癥的早發現早處理，降低其對術后恢復的不良影響。術后應加強對患者血糖水平的監測，尤其是在使用胰島素治療的期間，護理人員嚴格遵醫囑給患者使用胰島素，同時觀察血糖水平，在餐前30 min皮下注射胰島素；術后出錢每30 min監測1次血糖水平；待血糖水平穩定后改為每2 h監測1次血糖水平，同時結合進食情況、血糖水平等合理調整胰島素用藥方案。在飲食方面，患者夜間容易出現低血糖反應，出現惡心、嘔吐等不良反應，故而護理人員指導患者一天進食4～6餐，同時多食用易吸收、易消化的食物，必要情況下可由我院的營養師對患者的營養狀況做出評估，并對身體狀況做出評估，然后制定科學的飲食方案，同時指導患者多喝水，并記錄出入量，根據實際情況分析是否出現尿潴留等，并做出針對性處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后并發癥發生率、護理滿意度以及生活質量評分。護理滿意度采用該科自制的調查問卷進行評估，分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個層次，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。生活質量評分則采用QLQ-C30量表進行評分，該量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能這5個功能維度和疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經濟困難這9個癥狀領域。分數越高表明生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件進行數據的分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

綜合組患者術后出現4例腹痛腹脹、2例肢體麻木、1例血腫、2例發熱、1例尿潴留，并發癥發生率為16.67%；常規組出現5例腹痛腹脹、4例肢體麻木、2例血腫、4例發熱和2例尿潴留，并發癥發生率26.15%，顯著高于綜合組，經χ2檢驗，P<0.05。

在護理滿意度上，綜合組患者非常滿意32例，一般滿意25例，不滿意3例，滿意度為95%；常規組非常滿意28例，一般滿意22例，不滿意15例，滿意度76.92%明顯低于綜合組，P<0.05。見表1所示為兩組患者的生活質量評分，可知綜合組患者的生活質量評分顯著高于對照組，P<0.05。

3 討論

肝癌在早期多沒有典型癥狀，大多數患者發現時已是中晚期，故而大多數患者無法采用手術治療，因而介入治療成為目前臨床上治療肝癌的主要術式。介入治療通過對肝動脈灌注化療藥物以及血管栓塞，從而阻斷腫瘤的血供，促使腫瘤的壞死或縮小，達到治療的目地[4]。而有研究指出：大部分原發性肝癌患者都伴有肝硬化，在肝癌肝硬化患者中則極易并發糖尿病，肝癌合并糖尿病患者在行介入治療中不僅要做好常規護理干預，還要重視對患者血糖水平的控制，預防低血糖反應、酮癥酸中毒等。

由于許多患者對介入治療認知水平低，在疾病的影響下容易產生各種不良情緒，影響治療效果。故而采取有效的臨床護理措施十分必要。在該研究中，該院將綜合護理干預應用到糖尿病合并肝癌介入治療中，通過介入治療前、治療后各個階段的綜合性護理干預，綜合考慮到患者的每個方面，使患者保持最佳的心情狀態，積極配合治療，提高治療效果。在介入治療后，通過有效的綜合護理干預，讓患者術后保持機體的最佳舒適狀態以及心理的最佳舒適狀態，通過密切的生命體征觀察及時發現并發癥征兆，并迅速處理，減少術后并發癥發生率。同時血糖監測、飲食控制等措施有效控制患者的血糖水平，預防低血糖反應等。結果顯示該研究的綜合組患者并發癥發生率顯著低于常規組，P<0.05。通過耐心、熱情對待患者，耐心解答患者的每一個問題，給患者提供最優質的全方位服務，建構良好的護患關系。結果顯示綜合組患者的護理滿意度也高于常規組，P<0.05。同時，該研究結果顯示綜合組患者的生活質量評分高于常規組，P<0.05。

綜上所述，在糖尿病合并肝癌介入治療中，通過全方位的綜合護理干預，有助于提高治療效果，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，提高患者的生活質量。在今后，臨床護理工作還應進一步加強對綜合護理干預的研究，使其更加切合患者的實際情況，更好為患者服務[5]。

[參考文獻]

[1] 殷薇，鄒磊，易鳳瓊，等.綜合護理干預在肝癌介入患者疼痛護理中的應用效果[J].中外醫療，2014（24）：161-162，165.

[2] 郭麗萍，程光榮.護理干預對肝癌介入治療病人生活質量的影響分析[J].護理研究，2012，26（6）：514-515.

[3] 何婉玲.肝癌介入治療后致高血壓急癥的搶救及護理[J].護理實踐與研究，2015（11）：34-35.

[4] 黃恢淑，胡婷.綜合護理干預在肝癌介入治療患者中的應用效果[J].實用臨床醫學，2012，13（12）：104-105，107.

[5] 曾良宵，熊北斗，吳德芳，等.經皮穿刺肝動脈栓塞化療治療肝癌的綜合護理評價[J].現代消化及介入診療，2015，20（1）：71-72.

（收稿日期：2015-12-30）