持續緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發重度水腫的護理

劉麗君 朱丹 李嘉藝 趙威 郭林

[摘要] 目的 針對采用持續緩慢低效血液透析方法治療糖尿病腎病并發重度水腫患者的有效護理模式進行較深入地探討。方法 收集2010年1月—2012年1月期間的40例糖尿病腎病并發重度水腫患者有關資料，隨機將患者分為研究組和對照組兩組，每組各有20例患者。研究組患者采用針對性血液透析護理方法，對照組患者采用常規護理方法，對比兩組患者之間護理效果的差別。結果 在護理滿意度方面，研究組患者達95%，對照組患者達80%，兩組患者之間存在的差異有統計學意義（P<0.05）。在生活質量評分方面兩組患者護理前存在的差異無統計學意義（P>0.05），實施護理后生活質量評分方面，研究組患者高于對照組患者（P<0.05）。結論 采用針對性血液透析護理方法，針對該方法對糖尿病腎病并發重度水腫患者的臨床治療具有顯著效果，可有效降低產生其它并發癥的可能性，對于提高患者治愈率都具有十分重要的作用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；重度水腫；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0146-02

在糖尿病腎病并發重度水腫患者的臨床治療過程中，持續緩慢低效血液透析是一種較為有效的治療方法。但在實際應用中，患者容易產生感染、神經病變等一些并發癥，不只是對患者療效產生一定影響，也威脅到患者的生命安全，充分說明應不斷加強臨床護理工作[1]。該研究針對糖尿病腎病并發重度水腫患者的有效護理方法開展較深入地探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2012年1月期間的40例糖尿病腎病并發重度水腫患者有關資料，隨機將患者分為研究組和對照組兩組，每組有20例患者。對照組中有11例男患者，9例女患者，患者年齡在52～76歲，平均年齡為（61.7±1.3）歲，糖尿病平均病程為（9.5±0.6）年。研究組中有10例男患者，10例女患者，患者年齡在48～74歲，平均年齡為（63.8.1±1.1）歲，糖尿病平均病程為（10.2±0.8）年。在上述患者基本資料方面，兩組患者之間存在的差異無統計學意義（P>0.05），不影響該研究結果的客觀性及準確性。

1.2 護理方法

研究組患者采用持續緩慢低效血液透析針對性護理方法[2]，護理的具體內容一般分為：一是心理護理。患者因接受血液透析時間較長的治療過程，容易受身體痛苦及經濟壓力等因素影響，進而產生恐懼、焦慮等不良情緒，對臨床血液透析的臨床療效將產生十分不利的影響。護理人員要特別注意患者發生微妙變化的情緒，及時交流疏導患者產生的不良情緒，詳細了解患者的真實想法，并采取妥善措施使其不良情緒得到有效緩解，對其錯誤想法進行必要的糾正，積極創造愉悅的環境氛圍，使患者不斷提高信心戰勝病魔。二是對導管采取有關措施進行護理。尤其是患者插管部位皮膚狀況更應提高重視，若產生滲液或膿性物分泌等一些癥狀，就要及時采用濕敷慶大霉素方法治療。每次采用持續緩慢低效血液透析方法治療前，都要仔細消毒導管各部位及插管附近皮膚，完成整個臨床治療過程后，可分別采用二三十毫升生理鹽水注射到動靜脈導管中，再將2 mL左右的純肝素注射后封管，以免患者產生血栓癥狀。三是對產生并發癥的患者護理。患者在采用血液透析的臨床治療過程中，需護理人員明確有關并發癥的產生癥狀表現，比如在持續緩慢低效血液透析治療中產生的各種不同表現，應及時采取有效的預防措施治療。針對已發生有關并發癥的一部分患者，不只在臨床中采取有效方法進行對癥治療，還要結合其它方法對患者心理護理加強關注，使患者產生的不良心理情緒得到一定程度的緩解，并使其在臨床治療中不斷提高依從性。四是加強用藥指導，在血液透析治療中，對患者降糖、降壓或禁忌藥物的服用做好相應指導，以免患者因藥物服用不適宜而對臨床治療效果產生十分不利的影響。

對照組患者采用常規護理方法，主要涉及三方面護理內容：一是環境護理。對血液透析室要采取定期消毒方式，使室內光線及溫濕度保持適宜水平，達到良好通風效果，在臨床治療過程中，患者應謹遵醫囑，保持環境肅靜。二是飲食護理。在一般情況下，糖尿病腎病患者都具有較長的病程，接受臨床治療的時間也比較長，患者容易產生營養不良等問題。所以，在臨床治療過程中，應加強對糖尿病腎病患者飲食護理，指導患者飲食應合理，可食用較少含糖量、脂肪低、蛋白高及容易消化類食物，每餐應控制在八分飽為宜，可分多餐進食，特別要注意不能食用油炸、堅硬及刺激類食物。飲食合理搭配不只是使患者增強體質，還能對患者體重進行有效控制，使高血壓患者發病率顯著降低，也可明顯降低患者心臟負荷。三是健康教育。對患者采用科學的健康教育方法，在治療前后應嚴格指導患者需格外注意的有關事項，比如治療前盡可能減少食用刺激性及高脂類食物，治療后不能參與比較激烈的運動等，并將健康教育手冊向患者進行定期發放，醫院也應定期組織防治糖尿病腎病有關知識的講座活動，患者應積極參與其中，使其自我保健及護理意識得到有效提高。

1.3 比較指標及評價標準

在臨床持續緩慢低效血液透析治療中，對兩組患者產生并發癥幾率、護理滿意度及護理前后患者生活質量等情況分別進行比較。主要采用在患者出院前，向患者發放生活質量評價及護理滿意度調查問卷的方法，通過對兩組患者生活質量和護理滿意度的比較分析[4]，將調查問卷中對護理滿意度按照非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四級進行評價。生活質量評價主要涉及生活自理能力、身體機能、心理狀況及社會職能四方面內容，總分超過20分，低于100分，越高評分表明患者具有越滿意的生活質量。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對本研究病例的有關數據進行研究分析，性別比例、產生并發癥幾率、護理滿意度等計數型對比指標采用百分率形式表示，患者年齡、糖尿病病程、生活質量評分等計量型數據采用（x±s）形式表示，采用χ2和t形式分別表示差異檢驗，P<0.05表明各組之間患者有關數據存在的差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者中有19例患者對護理表示滿意，護理滿意度達95%；對照組患者中有16例患者對護理表示滿意，護理滿意度達80%，兩組患者之間存在的差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組患者生活質量評分分別為（36.7±2.4）、（37.2±2.6），兩組患者之間存在的差異不具有統計意義（P>0.05）。研究組患者實施護理后生活質量評分（60.9±3.8）高于對照組患者（51.6±2.7），P<0.05表明兩組患者之間存在的差異有統計學意義。

3 討論

在臨床中糖尿病作為一種比較常見的代謝性疾病，具有較高的發病率、需要較長時間進行治療及較多合并癥等特點。在糖尿病患者中，糖尿病腎病并發重度水腫是一種比較嚴重的并發癥，其本質是因糖尿病引起的一種全身性微血管病變，在臨床中也被稱為糖尿病腎小球硬化癥，是造成糖尿病患者死亡的一個重要原因[5]。因大部分糖尿病腎病患者都屬于老年群體，患者身體各項機能都存在一定問題，合并很多基礎疾病，這也對血液透析護理增加了難度。很多臨床研究結果顯示，糖尿病腎病并發重度水腫患者在持續緩慢低效血液透析治療后采用常規護理方法已難以獲得良好效果。

該研究對采用持續緩慢低效血液透析治療的糖尿病腎病并發重度水腫患者進行針對性護理，主要是結合患者臨床癥狀、身體機能進行以患者痊愈目標的新型護理方法，該護理方法應用于采用持續緩慢低效血液透析治療的糖尿病腎病并發重度水腫患者，不只是有效避免常規護理的盲目，還能使臨床護理有效性得到明顯提高[6]。對糖尿病腎病并發重度水腫患者采用持續緩慢低效血液透析針對性護理方法，可使患者在治療中降低產生并發癥的幾率。因此，可在臨床中廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 林芳.持續緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發重度水腫的護理[J].護士進修雜志，2012.10（21）：78-81.

[2] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中華護理雜志，2014，8（13）：110-113.

[3] 張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J].護理學雜志，2013，7（15）：87-89.

[4] 張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護理觀察[J].護士進修雜志，2014，11（19）：65-69.

[5] 李智婷，鮑群梅，馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國醫藥導報，2013，6（18）：79-82.

[6] 王饒萍，謝丹妮，陳桂芳，等.糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化特點及護理[J]. 護士進修雜志，2013，3（12）：99-101.

（收稿日期：2016-01-16）