雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響分析

帕提曼祖農　張美玲

【摘 要】 目的：分析雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響。方法：隨機選取2015年1月至2016年1月在我院進行分娩的初產婦100例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，兩組采用不同的方式幫助產婦自然分娩，對比兩種方法對會陰側切率的影響。結果：觀察組生產各項指標、會陰側切率均明顯低于對照組；觀察組產婦裂傷率為28%，對照組產婦裂傷率60%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開用于初產婦分娩，使產婦會陰側切率及會陰裂傷率明顯降低，產婦的疼痛感明顯減輕，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙側陰部神經阻滯麻醉； 處女膜二點剪開； 會陰側切率

會陰側切簡稱側切，操作方法是醫生在產婦第二產程時傾斜45度在會陰道口的左側方切一個開口。會陰側切主要是針對無法繼續進行自然分娩的產婦而采取的一種措施，目的是增大陰道開口，幫助胎兒順利娩出，防止會陰出現嚴重撕裂情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取對象為2015年1月至2016年1月來我院進行分娩的初產婦100例，將其隨機分為兩組，每組50例，其中觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.4±2.9）歲，平均孕周為（39.7±2.4）周；對照組年齡24～35歲，平均年齡（29.1±3.1）歲，平均孕周為（38.9±2.3）周。比較兩組患者基本資料（孕周、年齡等）差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開進行胎兒分娩，具體操作方法為當胎兒頭部露出后，對產婦會陰進行常規消毒處理，然后醫生將食指和中指深入陰道，觸及骶棘韌帶和坐骨棘，在坐骨結節和肛門間的中點處插入細長針，向坐骨棘尖端內側大約1厘米處穿過骶棘韌帶，待產婦有落空感，進行抽吸，如果無回血現象，則注入10ml的1%利多卡因，隨即將針頭抽回至皮下，沿側切口及周圍皮下作扇形注射，另外一側利用相同方法操作，隨后剪開產婦處女膜的3點和9點處，使產婦會陰部位足夠擴張，保證胎兒順利自然娩出。對照組采用單側陰部神經阻滯麻醉后助胎兒娩出，操作方法同觀察組單側做法。

1.3 觀察指標

觀察所有產婦胎兒頭部露出到完全娩出時間、會陰傷口縫合時間、會陰側切率及疼痛評分、會陰部位裂傷程度。疼痛評分采用VAS評分法[2]，評分為0～10分。每分代表1個等級的疼痛程度，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，產婦根據自己感受判斷疼痛程度。會陰裂傷程度共有3個，第3個程度為裂傷向下擴展，累及肛門括約肌甚至直腸壁；第2個程度為裂傷累及會陰體筋膜和肌肉層以及陰道后壁黏膜；第1個程度為裂傷累及會陰皮膚、陰道入口以及皮下組織黏膜[3]。

1.4 統計學方法

統計相關數據，采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計數資料用n表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義；P<0.05表示對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦生產指標比較

比較兩組產婦生產過程中各項指標，觀察組胎兒頭部露出到完全娩出時間、會陰傷口縫合時間、疼痛評分均明顯低于對照組，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產婦會陰裂傷程度比較

比較兩組產婦會陰裂傷程度，觀察組無裂傷產婦比對照組多16例，觀察組1度裂傷產婦比對照組多1例，觀察組2度裂傷產婦比對照組少14例，觀察組3度裂傷產婦比對照組少3例，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組產婦會陰側切率比較

比較兩組產婦會陰側切率，觀察組進行會陰側切的產婦有19例，占38.18%，對照組進行會陰側切的產婦有30例，占60%，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

進行會陰側切后的產婦前1～2個星期疼痛感比較強烈，處理方法為吃止痛藥，產婦還可以采用一些物理方法幫助傷口恢復，洗澡時盡量選擇坐浴，將浴盆裝滿溫水，用一個平整的冰袋當作墊子，產婦坐在浴盆中；產婦在自行清洗傷口時可以先將一個可以噴射的瓶子消毒后裝滿溫水，利用噴射出來的水流沖洗傷口，這樣比直接用毛巾干擦要舒服很多[4]。如果產婦發現傷口出現血腫或者傷口發生感染，必須及時到醫院復診，讓醫生進行相應的處理，以保證產婦健康。

本研究中，對兩組產婦采用不同方式進行胎兒助分娩，對比結果得知，觀察組胎兒頭部露出到完全娩出時間、會陰傷口縫合時間、疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦會陰裂傷率為28%，明顯低于對照組產婦會陰裂傷率60%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組會陰側切率為38.18%，明顯低于對照組產婦會陰切除率60%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開用于初產婦分娩，使產婦會陰側切率明顯降低，產婦的疼痛感顯著減輕，有利于提高母嬰的安全率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 任月月，馬小萍.無保護會陰接生法在降低初產婦會陰側切率中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3094-3095，74.

[2] 劉永鑫.PDCA 循環在降低初產婦會陰側切率中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，（24）：96-97.

[3] 姚維銀，吳曉琳.品管圈在降低產婦會陰側切率中的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，（10）：891-892.

[4] 盧丹紅，高海蘭.規范化管理降低初產婦會陰側切率的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（08）：1170-1172.