異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床分析

梁冰

【摘 要】 目的：研究探討異丙酚在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及其臨床效果。方法：選取我院婦產(chǎn)科近兩年收治的自愿參與實(shí)驗(yàn)的154例進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組77例。給予實(shí)驗(yàn)組異丙酚進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉，給予對(duì)照組1%利多卡因進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉。觀察記錄兩組孕婦手術(shù)時(shí)長、鎮(zhèn)痛情況、出血量、宮口松弛度及是否出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組孕婦在手術(shù)時(shí)長、宮口松弛度及出血量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛情況明顯好于對(duì)照組且其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組孕婦均未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用異丙酚麻醉效果顯著，能有效減少患者疼痛程度，提高患者手術(shù)安全性，減少其并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得廣泛推廣于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn)術(shù)； 異丙酚； 療效

近年來，為保障實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)減少孕婦的痛苦及對(duì)術(shù)者生命的尊重，采用異丙酚對(duì)其進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛越來越被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受[1]。有研究顯示異丙酚作為靜脈短效全麻藥，具有安全無毒、鎮(zhèn)痛效果好、維持孕婦體征平穩(wěn)、副作用少、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此本次實(shí)驗(yàn)通過選取我院婦產(chǎn)科近兩年收治的自愿參與實(shí)驗(yàn)的154例進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行對(duì)照分析，觀察其臨床效果。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2013年7月至2015年8月收治的154例需進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)[3]：1）經(jīng)超聲檢測，所有孕婦胎兒均有胎心搏動(dòng)、胎芽等；2）血HGG呈陽性；3）自愿參加本次實(shí)驗(yàn)且簽訂知情書的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)[4]：1）有靜脈麻醉禁忌證；2）有內(nèi)科合并癥。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組77例。對(duì)照組年齡18～38歲，平均年齡（25.23±3.93）歲，妊娠31～68天，平均妊娠（44.23±4.36）天；實(shí)驗(yàn)組年齡18～39歲，平均年齡（25.85±3.74）歲，妊娠31～70天，平均妊娠（46.63±3.74）天。兩組孕婦在性別、年齡、孕次、妊娠期等一般資料方面均沒有顯著性差異（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均于術(shù)前進(jìn)行如血氧飽和度、血壓、心率等常規(guī)檢查，術(shù)前6h禁食水，保證其身體健康狀況為能接受人工流產(chǎn)手術(shù)的狀態(tài)。手術(shù)時(shí)需時(shí)刻保障孕婦呼吸通暢。對(duì)照組：在宮口擴(kuò)張前由專業(yè)麻醉師分別于宮頸旁3、8點(diǎn)處進(jìn)針1cm，靜脈緩慢推注10ml 1%利多卡因。實(shí)驗(yàn)組：在宮口擴(kuò)張前由專業(yè)麻醉師一次性靜脈緩慢推注異丙酚3.0mg/kg，持續(xù)時(shí)間為30秒。觀察記錄兩組孕婦手術(shù)時(shí)長、鎮(zhèn)痛情況、出血量、宮口松弛度及是否出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

人工流產(chǎn)綜合征[5]：1）手術(shù)過程中血壓降為80/60mmHg以下或下降幅度超過20mmHg以上，并伴有6項(xiàng)全身反應(yīng)惡心、頭暈、胸悶、嘔吐、出冷汗、面色蒼白中3項(xiàng)以上者；2）手術(shù)過程中心率降為60次/分以下或下降幅度超過20次/分以上，并伴有6項(xiàng)全身反應(yīng)中3項(xiàng)以上者。

疼痛情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無痛為0級(jí)；輕度疼痛，在患者能忍受并配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)為I級(jí)；中度疼痛，患者難以忍受配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)欠佳為Ⅱ級(jí)；重度疼痛，患者無法忍受，手術(shù)無法進(jìn)行為Ⅲ級(jí)。

宮頸松弛度：6號(hào)擴(kuò)宮器在不擴(kuò)張宮頸的情況下能順利的一次性通過宮頸口為有效，若不成功則無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05來顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦手術(shù)時(shí)長、鎮(zhèn)痛情況、出血量、宮口松弛度及是否出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征比較分析，見表1。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)需專業(yè)麻醉醫(yī)師靜脈注射麻醉下進(jìn)行，不僅能有效緩解孕婦手術(shù)時(shí)身體疼痛情況，還能降低孕婦對(duì)手術(shù)的恐懼及抵觸，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少不必要的傷害[7]。從另一個(gè)角度看無痛人工流產(chǎn)術(shù)表達(dá)出對(duì)孕婦生命的尊重，更符合人道主義。而異丙酚具有安全無毒、鎮(zhèn)痛效果好、維持孕婦體征平穩(wěn)、副作用少、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛接受用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)。通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出其確有其效。異丙酚鎮(zhèn)痛及麻醉機(jī)理[8]：1）能有效激活夠中樞多巴胺的表達(dá)，從而增加其代謝產(chǎn)物的分泌，達(dá)到麻醉增強(qiáng)的效果。2）主要作用于杏仁核等邊緣系統(tǒng)，使其神經(jīng)元離子通透性改變，造成突觸前膜去極化或神經(jīng)元超極化現(xiàn)象，抑制神經(jīng)元興奮效應(yīng)。3）抑制中樞神經(jīng)釋放L-谷氨酸等興奮性遞質(zhì)，降低神經(jīng)元對(duì)其傳遞能力，達(dá)到抑制神經(jīng)元興奮。但異丙酚易造成呼吸抑制，因此手術(shù)過程中要時(shí)刻注意孕婦呼吸情況，建議其在術(shù)后安歇30分鐘，再離院。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用異丙酚麻醉效果顯著，能有效減少患者疼痛，提高患者手術(shù)安全性，減少其并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得廣泛推廣于臨床應(yīng)用。

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