鈦板種植體支抗前方牽引治療骨性Ⅲ類上頜后縮畸形的療效觀察

趙蘊

【摘 要】 目的：對鈦板種植體支抗前方牽引治療骨性Ⅲ類上頜后縮畸形的療效進行觀察。方法：選取我院2014年1月至2015年1月收治的30例骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者接受鈦板種植體支抗前方牽引治療，對照組患者接受常規方法治療，對比治療效果。結果：觀察組患者牙源性改變不明顯，但骨性改變更顯著，側貌得到有效改善；對照組患者牙源性改變較大，骨性變化不明顯，側貌顯著改善。結論：鈦板種植體支抗前方牽引可有效改善骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者的側貌，療效穩定可靠。

【關鍵詞】 鈦板種植體支抗； 骨性Ⅲ類上頜后縮畸形； 牽引治療

上頜后縮畸形是骨性Ⅲ類伴偏頜的一種突出的骨性方面的問題，對患者的外貌美觀及心理健康發育均有較大影響[1]。研究認為，最佳治療年齡為10～12歲，隨著年齡的增長，上頜骨骨連接將逐漸骨化，若矯治年齡過大，矯治效果將大打折扣[2]。臨床多使用口內活動、面弓前方牽引矯治器等器械來對患者實施矯治，牽引裝置的口內支抗由患者鄂部、牙齒等組織提供，因此矯治過程中可導致患者上頜磨牙伸長、遷移等負面影響。基于此，我院以收治的30例骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者為觀察對象，分析鈦板種植體支抗前方牽引的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月收治的30例骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者為本次研究對象，所有患者均符合臨床關于骨性Ⅲ類上頜后縮畸形的診斷標準，頭影測量結果顯示上頜骨存在發育不良的現象，側貌呈現凹面型；排除患有嚴重全身性疾病的患者。采取隨機法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組15例，男9例，女6例，年齡10～13歲，平均年齡（11.8±1.04）歲；對照組15例，男8例，女2例，年齡10～13歲，平均年齡（11.4±0.72）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料的比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療。觀察組患者接受鈦板種植體支抗前方牽引治療，具體方法為：選取上海尚禮醫療器械廠生產的鈦板鈦釘，3孔，厚度為1mm，長度為5mm，直徑為1.5mm；螺釘輔助，將鈦釘固定于患者的上頜骨，外露部分于患者口腔前庭；鈦板種植體種植位置選擇梨狀孔側緣，確保患者尖牙、側切牙之間的間距適當，切忌間距過小，確保上前牙充分萌出；置入鈦板之前，囑咐患者預先服用抗生素，局部浸潤麻醉，麻醉完畢后，沿患者牙頸部的外形依次切開粘骨膜層、翻瓣，將上頜骨面充分暴露，打固定位，安置鈦板，縫合軟組織瓣，鈦板的頭部外露[3]；1個月后若種植體完全無松動，軟組織紅腫完全消退行牽引；依據患者實際情況制作牽引外部裝置，牽引橡皮圈分別掛在牽引面罩和牽引球的上方，單側初始牽引力控制在450g，牽引持續1個月，依據患者具體情況逐漸加大牽引力至500～600g，牽引方向朝下并與頜平面之間形成30°的夾角，戴用時間10～12h/d[4]；牽引完成后，取出鈦板種植體。

1.3 觀察指標

分別測量并記錄兩組患者矯治前后的骨骼變化（SNA、SNB、ANB、NA/PA、AB/NP、Wits、A-NP、MP-SN）及牙齒變化（U1-SN、U1/PP、L1-MP），計算變化程度。

1.4 統計學分析

將收集到的數據經過整理后錄入到SPSS 20.0中進行進一步的統計和分析，計數和計量資料進行χ2/t檢驗，當P<0.05時，則表示兩組數據之間的比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者側貌均得到了不同程度的改善；觀察組患者牙性變化不明顯，對照組牙性變化較明顯；觀察組患者側貌改善更顯著（P<0.05），SNA角及骨性側貌突度等代表上頜骨的前后生長變化方向的指標均明顯增大，ANB角、NA/PA等代表上頜與下頜間關系的指標也有效增大。具體見表1。

3 討論

鈦板種植體屬于骨膜下種植體的一種，不同于鈦螺釘種植體、骨融性種植體等其他骨內種植體，鈦板種植體主要通過螺釘的方式來固定[5]，效果更加穩定可靠，且無需等待骨整合便能開始牽引，通常1個月后可開始逐漸加力；需要注意的是，操作過程中主治醫生一定要嚴格掌握各種適應證，確保牙間距適當，因為鈦板種植體和患者上前牙根尖距離十分接近，上前牙牙根存在較大的手術風險，十分容易因操作不當而受傷。

本次研究中，相較于接受傳統治療的對照組患者，接受鈦板種植體支抗前方牽引治療的觀察組患者側貌得到了較大程度的改善（P<0.05），牙源性改變不明顯，結果表明鈦板種植體支抗前方牽引對于骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者的面部容貌改善作用顯著，治療時間短，療效穩定，安全可靠，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1] 周彥恒，丁鵬，林野，等.鈦板種植體上頜前方牽引治療的初步應用研究[J].口腔正畸學，2007，14（03）：63-64.

[2] 安厚鵬，王敏，徐旭光.上頜骨鈦板支抗前方牽引治療上頜后縮畸形的臨床分析[J].口腔醫學，2010，08（01）：63-64.

[3] 胡驍穎.上頜牽引應力分布三維有限元分析及Angle'sⅢ錯牙合上頜前牽引臨床矯治研究[D].河北醫科大學，2012.

[4] 沈紹瑩，張曉蓉.種植支抗在上頜骨矯形治療中的應用研究[J].云南醫藥，2012，16（05）：482-485.

[5] 寧召亮，劉琳.微鈦板種植支抗在口腔正畸臨床中應用進展[J].中國實用口腔科雜志，2013，18（07）：439-442.