環(huán)形電切除術(shù)治療人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染療效觀察

洪磊

【摘 要】 目的：探討環(huán)形電切除術(shù)治療人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染的臨床療效。方法：選取我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者70例，所有患者均行環(huán)形電切術(shù)治療，檢測(cè)HPV16、18感染情況，對(duì)病灶殘留和復(fù)發(fā)者行二次手術(shù)。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月患者HPV16、18感染率顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；殘留或復(fù)發(fā)者的HPV16、18持續(xù)陽性率顯著高于消退者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；5例證實(shí)殘留或復(fù)發(fā)需進(jìn)行再次手術(shù)，治療后均未出現(xiàn)病灶殘留和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：環(huán)形電切除術(shù)可有效治療HPV16、18，需監(jiān)測(cè)術(shù)后HPV持續(xù)感染情況，對(duì)殘留病灶進(jìn)行積極治療。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)形電切除術(shù)； 人乳頭狀瘤病毒； 持續(xù)感染； 療效

宮頸癌主要是通過宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）轉(zhuǎn)變，因此需盡早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變并及時(shí)進(jìn)行治療[1]。近年來有大量研究表明[2]，高危型人乳頭瘤病毒（HP-HPV）感染是誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌的主要因素。宮頸環(huán)形電切術(shù)操作簡(jiǎn)便，治療效果顯著，且治療費(fèi)用較低，目前已被廣泛運(yùn)用。在本研究中，對(duì)我院收治的HPV患者給予環(huán)形電切除術(shù)治療，分析其對(duì)HPV持續(xù)感染的療效。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者70例，所有患者均由宮頸病變行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和陰道鏡活檢確診，且所有患者均保留完整子宮。其中年齡為22～59歲，平均年齡為（38.23±7.54）歲；孕次為1～8次，平均孕次為（3.24±1.92）次。

1.2 方法

1）宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：婦科醫(yī)生采用專用采樣刷進(jìn)行宮頸外口取樣，采樣刷放置在細(xì)胞保存液中涮多圈，再將其進(jìn)行涂片檢查；非典型鱗狀細(xì)胞與腺細(xì)胞、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、腺癌以及宮頸鱗狀細(xì)胞癌顯示為細(xì)胞學(xué)陽性。2）陰道鏡活檢：使用陰道鏡選擇患者非月經(jīng)期進(jìn)行多點(diǎn)活檢。3）HPV分型檢測(cè)：選擇患者非月經(jīng)期進(jìn)行采用，確保采樣3d前陰道狀態(tài)自然，且禁止性生活、陰道沖洗以及使用陰道內(nèi)填塞藥物。由專業(yè)醫(yī)師使用窺器將宮頸充分顯露，并將分泌物擦凈，再使用采樣刷對(duì)宮頸外口細(xì)胞進(jìn)行采樣，將其快速放置專用保存液中并封閉送檢。4）環(huán)形電切除術(shù)治療：患者在局麻后取膀胱截石位，擦拭宮頸分泌物后標(biāo)記病灶區(qū)域，根據(jù)宮頸和病灶情況選擇合適高頻電刀，根據(jù)陰道鏡圖像和術(shù)中染色情況確定切除的具體范圍，從碘不著色外緣3～5mm處開始，電切環(huán)和宮頸表面垂直切入宮頸組織，達(dá)到相應(yīng)深度后緩慢連續(xù)移動(dòng)電切環(huán)，直至患側(cè)病變外側(cè)3～5mm處出現(xiàn)電切環(huán)。在切除組織后電凝止血，對(duì)嚴(yán)重出血者進(jìn)行棉球壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前和術(shù)后6個(gè)月HPV16、18感染率；對(duì)比殘留或復(fù)發(fā)和消退的陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HVP感染情況

術(shù)后6個(gè)月患者HVP16、18感染例數(shù)為13例，占18.57%（13/70），術(shù)前HPV16、18感染例數(shù)為60例，占85.71%（60/70），兩組HPV感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后HPV持續(xù)感染和病灶殘留或復(fù)發(fā)關(guān)系

13例持續(xù)感染患者經(jīng)檢查后病灶殘留或復(fù)發(fā)者有5例，占38.46%（5/13）。殘留或復(fù)發(fā)者的HPV16、18持續(xù)陽性率顯著高于消退者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 再治療的方式和結(jié)果

13例HPV16、18持續(xù)陽性患者通過檢測(cè)后5例證實(shí)殘留或復(fù)發(fā)需進(jìn)行再次手術(shù)，其中1例行子宮全切術(shù)，4例行環(huán)形電切術(shù)。所有患者經(jīng)再次治療后均未出現(xiàn)病灶殘留和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

雖然運(yùn)用環(huán)形電切術(shù)可有效治療CIN患者，但在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且會(huì)提高誘發(fā)侵潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月患者HPV16、18感染率顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張宏[3]等研究中表明，HP-HPV與CIN患者進(jìn)行環(huán)形電切術(shù)后復(fù)發(fā)具有顯著相關(guān)性。可見在環(huán)形電切術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)控HP-HPV感染情況，進(jìn)而可有效預(yù)測(cè)環(huán)形電切術(shù)后CIN患者病灶殘存或復(fù)發(fā)情況[4-5]。

環(huán)形電切除術(shù)后CIN患者具有一定病灶殘留和復(fù)發(fā)的概率，并且出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常女性。在本研究中，經(jīng)過環(huán)形電切除術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者有5例，占7.14%。殘留或復(fù)發(fā)者的HPV16、18持續(xù)陽性率顯著高于消退者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與陸葉青[6]等研究結(jié)果相類似。可見殘留或復(fù)發(fā)者的出現(xiàn)HPV16、18感染的概率較高。對(duì)于確診復(fù)發(fā)患者需要根據(jù)其具體情況選擇相應(yīng)治療方式，在本研究中患者通過子宮全切術(shù)和再次環(huán)形電切術(shù)均取得滿意效果。

綜上所述，環(huán)形電切除術(shù)可有效治療HPV16、18，需監(jiān)測(cè)術(shù)后HPV持續(xù)感染情況，對(duì)殘留病灶進(jìn)行積極治療。

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