疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的臨床結(jié)局觀察

王莉

【摘 要】 目的：觀察疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的臨床結(jié)局。方法：將2013年2月至2014年11月在我院接受治療的疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的產(chǎn)婦50例設(shè)為觀察組，將同期接受治療的疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦50例設(shè)為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、子宮切除率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量明顯高于對照組，而分娩時(shí)間顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤會使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量上升，提高子宮切除率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率，威脅孕婦和新生兒的生命安全，需要引起臨床的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮再次妊娠； 前置胎盤； 臨床結(jié)局

疤痕子宮在女性人群中較為常見，主要是由于子宮破裂修復(fù)術(shù)、子宮形成術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等手術(shù)所引起，疤痕子宮對女性的再次妊娠、分娩都會產(chǎn)生一定程度的影響[1]。最近幾年，選擇剖宮產(chǎn)分娩的女性人群不斷增加，導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠的孕婦不斷增加。前置胎盤是疤痕子宮再次妊娠的常見并發(fā)癥，對孕婦和新生兒的生命安全造成巨大威脅[2]，具有臨床危害性。本研究主要觀察了疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的臨床結(jié)局。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月至2014年11月在我院接受治療的疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的產(chǎn)婦50例設(shè)為觀察組，將同期接受治療的疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦50例設(shè)為對照組。對照組：年齡22～42歲，平均（27.3±4.8）歲；孕期：31～42周，平均（39.2±2.2）周；其中12例是子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠，38例是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。觀察組：年齡23～41歲，平均（27.8±4.5）歲；孕期：32～42周，平均（39.5±2.1）周；其中13例是子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠，37例是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。研究對象均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦妊娠28周以后胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣至宮頸內(nèi)口且低于胎先露。兩組患者在年齡、孕期等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究對象均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組孕婦根據(jù)前置胎盤的部位合理選擇手術(shù)切口，可在子宮下段行橫向切口或縱向切口，但是需要避開胎盤和子宮疤痕，將子宮肌壁下段切開，于胎盤部位打洞破膜，分娩胎兒；對照組孕婦接受常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)式。比較兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、子宮切除率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后的出血量和產(chǎn)婦的分娩時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量明顯高于對照組，且分娩時(shí)間顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 子宮切除率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率

觀察組產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示[3]，疤痕子宮合并前置胎盤的發(fā)生率為0.32%～1.88%，給母嬰安全造成極大的威脅，因此產(chǎn)檢時(shí)需要把疤痕子宮再次妊娠孕婦作為重點(diǎn)關(guān)注對象，定期接受超聲檢查，注意觀察胎盤附著部位與子宮頸兩者之間的關(guān)系，當(dāng)胎盤位置出現(xiàn)異常時(shí)，醫(yī)生應(yīng)囑咐孕婦減少活動、多休息，及時(shí)處理貧血、陰道流血等疾病，定期就院檢查。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量明顯高于對照組，而且分娩時(shí)間顯著長于對照組，觀察組產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與歐陽菱菱[4]的研究結(jié)果基本一致。由此可見疤痕子宮再次妊娠合并前置胎盤的孕婦發(fā)生母嬰合并癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，主要原因可能是：1）前置胎盤附著處肌纖維較少，收縮力明顯降低，分娩過程中容易出現(xiàn)廣泛性出血[5]；2）疤痕組織導(dǎo)致子宮收縮乏力而誘發(fā)產(chǎn)后出血；3）第一次手術(shù)使得疤痕子宮的內(nèi)膜基底層受到損傷，發(fā)生盆腔組織粘連的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，我們在臨床工作中需要對疤痕子宮再次妊娠合并前置胎盤的產(chǎn)婦給予高度的重視，一方面需要加強(qiáng)對這部分產(chǎn)婦孕期的產(chǎn)檢，同時(shí)需要改善和提高手術(shù)技巧，合理控制剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥，保障母嬰安全[6]。

綜上可知，疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤會使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量上升，增加子宮切除率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率，威脅孕婦和新生兒的生命安全，需要引起臨床的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳誠，常青，王琳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（04）：278-281.

[2] 吳佳，許倩，朱云龍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤87例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：889-891.

[3] 肖蓉馨，王紅.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（03）：337-338.

[4] 歐陽菱菱.疤痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的臨床結(jié)局分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（04）：52-54.

[5] 方有珍.疤痕子宮合并前置胎盤的分娩結(jié)局分析[J].西南軍醫(yī)，2014，16（02）：155-156.

[6] 陳漢青，鄒粟花，楊建波，等.前置胎盤附著位置對剖宮產(chǎn)后再次妊娠母嬰結(jié)局的影響[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2013，02（03）：198-201.