安脫達特異性免疫治療變應性鼻炎的臨床分析

褚玉會　張智風　蘭海霞

【摘 要】 目的：探討安脫達塵螨疫苗治療變應性鼻炎的療效及安全性。方法：對50例變應性鼻炎患者行安脫達特異性免疫治療，對治療前及治療后1年、1.5年的癥狀、體征評分，評價療效及安全性。結果：治療后評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義，無嚴重不良反應發生。結論：安脫達塵螨疫苗是一種安全有效、針對病因的治療變應性鼻炎的方法。

【關鍵詞】 特異性免疫治療； 變應性鼻炎

[Abstract] Objective：To evaluate the the efficacy and safety of specific immunotherapy on allergic rhinitis. Methods： 50 cases of perennial allergic rhinitis（PAR）patients received specific immunotherapy.Their symptoms，signs，efficacy were scored before and 1 and 1.5 year after treatment.Results： There was significant difference of the score between before and after treatmen.The score of after treatmen was significantly lower than before.Conclusion：Specific immunotherapy is a effective and safe method on allergic rhinitis.

[Key words]Allergic rhinitis； Specific immunotherapy

變應性鼻炎（allergic rhinitis AR）是一種常見病，是哮喘發生的一個重要危險因素。鄭州市第三人民醫院耳鼻喉科自2012年4月至2015年6月對50例塵螨陽性的變應性鼻炎患者行安脫達塵螨疫苗特異性免疫治療，效果滿意，現作一總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對50例符合2004年蘭州會議標準[1]的常年變應性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）塵螨陽性，++以上（包括++）的患者行安脫達塵螨疫苗特異性免疫治療，治療前后對癥狀、體征評分。其中男30例，女20例；年齡6～59歲，平均35歲；病程2～30年，平均4年。

1.2 治療方法

安脫達塵螨疫苗特異性免疫治療分2個階段：起始治療階段和維持治療階段。起始治療階段一般為15周，每周皮下注射一次，起始階段達到最大耐受劑量10萬SO-U，即為維持量；然后每隔2周、4周、6周注射一次，每次注射10萬SQ-U，總療程約2～3年。

1.3 療效評價標準

治療后1年開始觀察隨訪，按蘭州會議標準[1]將療效分為顯效、有效和無效。

1.4 安全性評價

所有患者每次注射后出現不良反應均做記錄。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包，治療前后自身對照采用t檢驗，對治療前后評分進行比較。

2 結果

2.1 療效評定

治療12個月、18個月評分比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。但隨治療時間變長，效果變差，見表2。

2.2 不良反應

50例患者中，局部不良反應多表現為注射部位紅腫、硬結，直徑0.5～4.0cm，大多于3天內消退，通過冷敷、服用抗組胺藥等可以減輕局部反應；全身不良反應多表現為低熱，但患者都能堅持脫敏療程。

3 討論

AR是特應性個體接觸致敏原后主要由IgE介導的遞質釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]，與TH1/TH2細胞失平衡有關[2]。近15年來患AR的人數在逐年增加，全世界大約有12%～25%的人患此病[3]。

AR的治療包括6方面：1）避免接觸過敏原；2）藥物治療；3）特異性免疫治療；4）教育；5）外科手術；6）物理治療。避免或清除變應原很難實施。常規藥物治療只能有效控制過敏癥狀，不能阻止變應性鼻炎的自然進程[4]。當對塵螨變應原診斷之后，安脫達脫敏治療是針對病因的一種特異性免疫治療，是唯一可根本改變過敏性疾病自然進程的有效方法[5]。特異性免疫治療（SIT）使鼻黏膜的嗜酸性粒細胞鈍化和鼻黏膜對組胺的反應降低，使過敏癥狀緩解。

本組患者治療12個月時總有效率達95.8%，很多患者在治療3個月時開始自覺效果很好，但隨著注射次數增多，效果反而有所減退，具體機制目前還不清楚。安脫達塵螨疫苗是生物蛋白制劑，不良反應并不少見，應對每個患者采取個體化劑量。每次注射前，詳細了解患者上次注射后出現的癥狀；每次注射后，必須觀察30min方可離開。

WHO推薦免疫治療至少維持3年，目前我們只是觀察治療18個月的療效，有待進一步觀察免疫治療2～3年及以后的長期療效。

參考文獻

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.變應性鼻炎的治療原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（03）：166-167.

[2] 潘剛強，袁岳沙，陳杰.TH1/TH2細胞因子在過敏性鼻炎患者表達水平研究[J].檢驗與臨床，2010，07（22）：2472-2473.

[3] Cobanoglu B，Toskala E，Ural A，et al.Role of leukotriene antagonists and antihistamines in the treatment of allergic rhinitis[J].Curr Allergic Asthma Rep，2013，13（02）：203-208.

[4] 陳建軍，孔維佳，項濟生，等.變應性鼻炎伴哮喘患者特異性免疫治療的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（02）：57-59.

[5] 張羅，金濤，韓德民.變應性鼻結膜炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（02）：173-176.