臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

周愛娟　毛寧　葉迪

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果。方法：選取2014年2月至2015年2月我院胸外科收治的120例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取60例為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，另60例為研究組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)與投訴發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸外科食管癌手術(shù)病人應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 胸外科； 食管癌； 手術(shù)

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，具有常見性與多發(fā)性，其臨床癥狀主要為進(jìn)行性吞咽困難，直接影響著患者的生存質(zhì)量。此疾病具有較高的發(fā)病率，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高，目前，臨床上主要以手術(shù)治療聯(lián)合放療、化療治療為主，但術(shù)后患者面對(duì)手術(shù)損傷，其身心壓力較大，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)档椭委熜Ч鸞1]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)食管癌患者十分重要。臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式，為臨床護(hù)理工作提供了標(biāo)準(zhǔn)化的流程，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，融入了人文關(guān)懷，優(yōu)化了護(hù)理資源、控制了醫(yī)療成本，保證了醫(yī)療質(zhì)量、提高了醫(yī)療效率。當(dāng)前，國內(nèi)關(guān)于臨床護(hù)理路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用研究報(bào)道較少，本文以我院收治的120例患者為研究對(duì)象，給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月至2015年2月，我院胸外科收治了120例食管癌患者，男80例，女40例，年齡最小23歲、最大76歲，平均（64.3±4.2）歲，疾病類型：食管上段癌10例、食管中段癌45例、食管下段癌65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）均選擇手術(shù)治療；3）均簽署知情同意書。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各60例，兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前，入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育；術(shù)中，觀察各項(xiàng)生命體征、無菌操作、預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后，病房管理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。

研究組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體措施包括：成立臨床路徑護(hù)理小組、制定臨床護(hù)理路徑表、實(shí)施首護(hù)責(zé)任制、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施、培訓(xùn)相關(guān)的護(hù)理人員、如實(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理操作的情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)與投訴發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n與%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用

研究組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用分別為（11.24±1.43）d、（17864.54±345.67）元，均少于對(duì)照組的（17.74±1.72）d、（20864.32±986.84）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理工作相關(guān)效果指標(biāo)

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)與投訴發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

食管癌手術(shù)治療損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的有吻合口瘺、胃食管反流與消化功能障礙等，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)绊懼委熜Ч虼耍瑖中g(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施的規(guī)范與落實(shí)十分關(guān)鍵[2]。臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式，其規(guī)范了護(hù)理流程，整理了護(hù)理資源，促進(jìn)了管理目標(biāo)的達(dá)成，同時(shí)，以患者為中心，經(jīng)醫(yī)護(hù)患的協(xié)作，保證了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、針對(duì)性與個(gè)體性，同時(shí)也縮短了住院時(shí)間、減少了治療費(fèi)用，改善了患者的生存質(zhì)量[3]。

本文以我院收治的120例食管癌患者為研究對(duì)象，給予了臨床護(hù)理路徑護(hù)理，由胸外科的相關(guān)人員成立了臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合護(hù)理規(guī)劃，制定了臨床路徑表，具體內(nèi)容包括入院宣傳、診斷評(píng)估、檢查項(xiàng)目、用藥范圍、手術(shù)方案、麻醉方式、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)活動(dòng)、出院指導(dǎo)及預(yù)約復(fù)診等；同時(shí)，利用首護(hù)責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士明確自身的責(zé)任，讓患者了解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)問題及護(hù)理目標(biāo)，并積極構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，緩解患者的不良情緒，使患者及其家屬主動(dòng)參與護(hù)理；再者，通過培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、程序、方法與時(shí)間等，在執(zhí)行過程中結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整，并且借助護(hù)理查房，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題給予及時(shí)的處理與解決[4]。本研究結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，縮短了住院時(shí)間、減少了治療費(fèi)用，提高了護(hù)理滿意度，控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)、避免了護(hù)理差錯(cuò)與投訴，在醫(yī)護(hù)患的協(xié)作下，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，進(jìn)而滿足了現(xiàn)代化護(hù)理工作發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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