胎兒唇腭裂的超聲診斷及誤診原因分析

徐亞蘭

【摘 要】 目的：分析胎兒唇腭裂的超聲診斷與誤診原因，提高胎兒唇腭裂畸形的檢出率。方法：選取2014年3月至2015年7月期間，在我院接受產前檢查的孕婦1200例，采用超聲診斷儀對孕18周以上胎兒的口鼻結構進行檢查，篩查出唇腭裂畸形，將結果與產后結果進行對比。結果：1200例孕婦中共檢出唇裂與唇腭裂畸形5例，經產后或者引產后共7例，2例漏診，超聲診斷結果的準確率為71.4%。結論：對胎兒唇腭裂超聲診斷的誤診原因進行全面分析，并提出相應的改善對策，提高超聲診斷的準確率至關重要。

【關鍵詞】 胎兒唇腭裂； 超聲診斷； 誤診原因

胎兒唇腭裂畸形是臨床上比較常見的一種體表畸形，在超聲診斷過程中，胎兒鼻唇部的超聲顯像有一定難度。近年來，隨著超聲儀器分辨率與超聲診斷技術水平的不斷提升，胎兒唇腭裂畸形的產前診斷率也有了明顯的提高。唇腭裂是一種胎兒先天性畸形，發病1%，大量的出生缺陷監測資料顯示，唇腭裂畸形已經排到了胎兒畸形的首位，由于唇腭裂會影響到胎兒的容貌，容易造成患兒的身心發育不良，給社會與父母帶來很重的經濟負擔，因此，產前診斷胎兒唇腭裂畸形得到了醫學的高度重視，超聲診斷在胎兒唇腭裂中的應用也日益廣泛[1]。本文主要就胎兒唇腭裂的超聲診斷及誤診原因進行分析，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年7月期間，在我院接受產前檢查及住院分娩的孕婦18～42周妊娠1200例，采用超聲診斷對胎兒唇裂或者唇腭裂畸形進行診斷。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 儀器選用Phipils IU-22彩色多普勒超聲儀，凸陣三維容積探頭，頻率設為3.5MHz。具體方法為：讓孕婦取仰臥位，特殊情況下可取側臥位或者斜位，首選使用二維超聲對胎兒全身情況進行一次全面性的檢查，對相關的區域采用三維容積框進行信息采集，以獲得最好的斷面圖像，以胎兒面部二維顯示以矢狀切面最為適合，選擇表面光滑模式，啟動3D/4D（動態三維）程序，設置為4D狀態，對胎兒進行實時掃描，待三維同步的立體胎兒運動圖像出現后，對X、Y、Z軸進行適當的調整，確保圖像可以顯示出最佳效果，并以AVI形式存于硬盤后進行處理，采用計算機內切割技術，以內包絡線把胎兒上下唇部包絡一周，切割唇部后，旋轉儀器X、Y、Z軸，即從患者口腔內從下往上，檢查胎兒的牙槽突與腭骨是否出現斷裂。

1.2.2 漏診原因分析 1）胎齡：如果胎兒的孕周過小，胎兒鼻唇部體積小，回聲弱，難以分辨，加之胎動頻繁，不易獲得切面。孕周過大，胎位固定，且羊水比較少時，不易觀察到胎兒鼻唇部。2）胎位：胎位固定于正枕前位或者正枕后位時，胎兒鼻唇部和子宮壁以及胎盤緊貼，缺乏羊水的襯托，胎頭過度俯屈，鼻唇部不易顯示。3）其他：孕婦肥胖腹壁過厚或者水腫，羊水減少，臍帶以及肢體遮蓋鼻唇部時，對口唇形成壓跡，也可能誤診為唇裂。4）單純腭裂占唇腭裂的20%～25%，不伴發唇裂超聲診斷難度最大，且容易漏診，產前診斷受到了很大的限制。本次2例胎兒第一次檢查漏診的主要原因為，1例，孕周18周，因孕周小，裂口小于0.3cm，對于1度唇裂認識不足，導致未被檢出；1例，孕周19周，因胎動活躍，體位不佳，無法仔細觀察，造成單側完全性唇腭裂漏診，但是在3周后復查中被發現，幸運避免漏診的發生。

2 結果

2.1 1200例胎兒產前超聲的檢查結果

超聲檢查后顯示，1200例胎兒共5例出現唇裂畸形，畸形率為0.16%，其中手指單側唇腭裂1例，雙側唇腭裂2例，合并雙側鼻裂1例，唇裂1例。

2.2 40例胎兒唇腭裂產前超聲診斷結果與產后或引產后的結果對照

將超聲檢查結果與產后及引產胎兒檢查對比后顯示，產前超聲診斷出胎兒唇腭裂5例，產后及引產胎兒檢查結果為7例，超聲診斷漏診2例，誤診率為28.6%，超聲診斷和產后及引產胎兒檢查結果的符合率為71.4%。

3 討論

胎兒唇裂畸形是一種比較常見的先天性面部畸形，其發生率受到遺傳與環境因素的共同影響。唇腭裂胎兒合并其他畸形發生的頻率與染色體畸變發生的頻率均和唇腭裂類型有著密切的關系，胎兒唇腭裂的發生主要是胚胎期上頜突鼻突融合障礙及外側頜突正中腭突融合障礙引起，在病理上唇腭裂可以分為單純唇裂、唇裂合并腭裂以及單純腭裂，唇裂分為單側、雙側以及正中裂，單側多于雙側，左側多于右側。依據病變程度可以分為3個類型：唇裂裂口僅限于紅唇部，裂口未超過上唇皮膚為Ⅰ度；唇裂裂口超過紅唇部，上唇皮膚裂開，但還未達鼻底為Ⅱ度；胎兒唇裂裂口深達鼻底，同時伴有患側鼻翼塌陷、雙側鼻孔不對稱等表現為Ⅲ度，并且Ⅲ度唇裂常合并腭裂。唇腭裂不僅是造成患兒的面貌畸形的重要原因，而且還會對患兒的面部發育、吞咽以及發音等方面的功能造成影響，因此，通過超聲檢查正確判斷胎兒是否出現唇腭裂，可以為臨床醫生與孕婦選擇分娩方式提供重要的信息依據[2]。

唇腭裂畸形的發病原因和環境因素有一定關系，如胎兒受到大量的X線或者鐳照射；胚胎期母體因素，高齡孕婦、孕早期病毒感染、部分藥物的應用以及營養缺乏等。此外，唇腭裂畸形還是一種遺傳性疾病，具有家族發病傾向，還有14%唇裂胎兒與55%的腭裂胎兒可能合并其他類型的畸形。因此，在對胎兒唇腭裂畸形進行診斷的過程中，不能只注重一種畸形的診斷，而是應該進行全方面的檢查，避免漏診和誤診，認真細致地觀察胎兒其他結構，以排除畸形合并存在的可能。胎兒唇裂多發于上唇，分單側與雙側唇腭裂，單側或者雙側唇裂主要是由一側或者雙側上頜突未和同側的內側鼻突愈合導致，腭裂則是由左右外側腭突未在中線愈合或者愈合不完全，外側腭突未與其前面的正中腭突愈合導致[3]。

本次研究表明，超聲診斷在胎兒唇腭裂診斷中準確率較高，漏診率和誤診率都相對較低，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 聶婭，曾美玲，老兆航.胎兒唇腭裂產前三維圖像與產后病理對照的研究[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（10）：952-954.

[2] 徐靜.超聲診斷胎兒唇腭裂畸形漏診原因及對策[J].中外健康文摘，2012，09（23）：206-207.

[3] 劉志.產前胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值[J].醫藥前沿，2012，02（06）：124.