氣管插管全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科腔鏡手術的麻醉比較

藍晟愷

【摘 要】 目的：對比并分析氣管插管全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科腔鏡手術的麻醉效果以及安全性。方法：選取2014年12月至2015年12月我院收治的64例需要實施婦科腔鏡手術的患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各32例，對照組實施氣管插管全麻，觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者麻醉的效果。結果：實施腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者氣腹后血壓心率以及呼氣末二氧化碳分壓和麻醉之前相比顯著升高，并且在同一時間點明顯高于對照組，兩組相比差異明顯P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：兩種麻醉方式相比，氣管插管全身麻醉的安全性更高。

【關鍵詞】 氣管插管全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；婦科腔鏡手術；麻醉效果；安全性

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，微創(chuàng)手術的發(fā)展更加成熟，腹腔鏡手術作為一種重要的微創(chuàng)手術方式，在婦產(chǎn)科臨床上得到廣泛的應用。在實施腹腔鏡手術時，選擇何種麻醉方式對手術治療的效果具有重要的影響[1-3]。目前，在婦科臨床上，氣管插管全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是兩種比較重要的麻醉，為了探究兩種麻醉方式具體取得的麻醉效果，本文選取2014年12月至2015年12月我院收治的64例需要實施婦科腔鏡手術的患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年12月至2015年12月我院收治的64例需要實施婦科腔鏡手術的患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各32例。在觀察組32例患者當中，年齡21～49歲，平均年齡（30.1±5.6）歲，其中異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、不孕癥患者分別為12例、8例、3例和9例；在對照組32例患者當中，年齡26～45歲，平均年齡（32.4±6.3）歲，其中異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、不孕癥患者分別為10例、7例、6例和9例。兩組患者在一般資料上沒有明顯的差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 實施氣管插管全麻。首先，患者在進入手術室之后要打開上肢靜脈通道，以0.1mg/kg咪唑安定、5～6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg維庫溴銨進行快速誘導，在氣管插管后正確調(diào)整麻醉機以控制呼吸，在手術的過程中，需要使用維庫溴銨、芬太尼以及異氟醚來維持麻醉的效果。

1.2.2 觀察組 實施腰硬聯(lián)合麻醉。首先，選擇合適的穿刺點，本文研究中將L2-3當做穿刺點，在患者蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因重比重液，然后向頭端置入硬膜外導管備用，患者平臥后調(diào)節(jié)體位，以便可以使麻醉平面達到L6-8。其次，在麻醉平面穩(wěn)定之后，需要通過靜脈分別向患者注入氟哌啶和芬太尼2.5mg和0.05mg，在手術的過程中不需要再追加其它的藥物以維持麻醉，需要使用緊密面罩進行吸氧，每分鐘氧氣的流量要大于4L。另外，兩組患者在手術開始后，都需要使用氣腹機向腹腔內(nèi)注入二氧化碳，速度為1L/min，保證所有患者的腹內(nèi)壓都小于2KPa。

1.3 術中監(jiān)測

在手術治療的過程中，需要使用多功能監(jiān)測儀對患者的心電圖、呼吸率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等進行連續(xù)的監(jiān)測，并分別記錄在麻醉之前以及氣腹后5分鐘和20分鐘后各項指標變化的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況對比分析

兩組患者在氣腹時間、手術時間比較上沒有出現(xiàn)明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者各項指標對比分析

經(jīng)過研究分析，兩組患者各項指標在麻醉之前都沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義。對照組患者在氣腹后5分鐘以及20分鐘時，呼氣末二氧化碳增高，觀察組患者在氣腹后5分鐘時，收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、呼吸率以及呼氣末二氧化碳的值都有所升高，其中呼氣末二氧化碳增高明顯。對照組患者在氣腹后2分鐘時，患者收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、呼吸率以及呼氣末二氧化碳增高的程度都高于觀察組，其中20分鐘時的呼氣末二氧化碳明顯高于觀察組，兩組相比差異明顯P<0.05，有統(tǒng)計學意義。其它各項指標值相比差異不明顯。

3 討論

目前，在婦科臨床上，比較常用的麻醉方式為氣管插管全身麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉方式的使用范圍還不夠廣泛。雖然，腰硬聯(lián)合麻醉方式具有鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速等優(yōu)點，但是會對患者的呼吸功能以及循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生不利的影響，并且由于腹腔鏡手術中常采用頭低腳高的體位，腰硬聯(lián)合麻醉患者在能否耐受方面的報道還比較少[4-5]。

在患者接受腹腔鏡手術時，良好的氣腹是手術順利進行并成功的重要條件，但是，氣腹情況下，患者由于腹內(nèi)壓增高，會導致膈肌上升，肺的順應性降低，從而導致患者出現(xiàn)高二氧化碳血癥，并且在一般情況下，接受腹腔鏡手術治療的患者所采取的體位多為頭低腳高，從而更容易出現(xiàn)上述癥狀[6]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管全身麻醉，可以通過對呼吸機通氣參數(shù)的調(diào)整來降低氣腹對患者呼吸以及通氣的影響，防止二氧化碳的濃度升高，從而有效地防止氣腹對患者循環(huán)功能造成不利的影響。但是，在使用腰硬聯(lián)合麻醉時，利用患者生理調(diào)節(jié)功能并不能有效地防止二氧化碳的集聚，在二氧化碳升高到一定程度之后，就會對患者的呼吸功能和循環(huán)功能產(chǎn)生不利的影響，進而使患者出現(xiàn)不適感。

綜上所述，在對患者實施腹腔鏡手術時，采用氣管插管全身麻醉的方式對患者呼吸功能和循環(huán)功能不會造成嚴重的影響，安全性較高。

參考文獻

[1] 劉成，彭英.硬膜外麻醉與全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].四川醫(yī)學，2011，32（11）：1762-1764.

[2] 劉偉，董洪智，杜凱，等.婦科腔鏡手術中連續(xù)硬膜外麻醉與全身麻醉應用比較[J].解剖與臨床，2011，16（04）：310-312.

[3] 虞桂娣.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼糜诟哐獕夯颊邒D科腹腔鏡手術的比較[J].中國醫(yī)刊，2012，47（04）：73-75.

[4] 王月玲.不同麻醉方法應用于腹腔鏡婦科手術的分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（17）：28-29.

[5]曾傳紅.硬膜外麻醉與氣管插管全麻用于婦科腹腔鏡手術的臨床比較分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，24（06）：66.

[6] 侯冰峰.腰硬聯(lián)合麻醉復合靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：55-56.