甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床要點分析

姜生

【摘 要】 目的：探討普外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及要點。方法：將我院普外科2014年12月至2015年12月收治的甲狀腺腫瘤患者42例選為研究對象，依據治療方式劃分為兩組，其中對照組（n=21）接受傳統開放手術治療，觀察組（n=21）接受腔鏡手術治療，對比兩組臨床效果。結果：相較于對照組，觀察組手術時間稍長，術中出血量更少，住院時間更短，并發癥發生率為4.8%，低于對照組的19.0%，對比差異明顯（P<0.05）。結論：相較于傳統開放手術，腔鏡手術治療甲狀腺腫瘤安全性更高，值得推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤；普外科手術；保守治療；臨床要點

甲狀腺腫瘤為頭頸部發生率較高的腫瘤類型，亦為女性高發疾病。頸前部為該病高發位置，觸摸病變位置感覺較硬，形狀類似于核桃，跟隨患者吞咽行為而上下移動。良性甲狀腺腫瘤不會過多影響患者身心健康，該病初期癥狀不明顯，為此甲狀腺腫瘤早期發現率低。若該病長期得不到有效治療腫瘤體積會逐漸擴大，最終出現難以吞咽、呼吸受阻以及發聲困難等癥狀，對患者生活質量產生嚴重影響。據調查[1]，良性腫瘤未得到及時治療者向惡性腫瘤轉變幾率約為20%。為此甲狀腺腫瘤確診后一定要及時有效治療，控制病情，避免惡化，盡早治愈。為探討普外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果，現將患者42例選為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院普外科2014年12月至2015年12月收治的甲狀腺腫瘤患者42例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均經B超與CT檢查后確診為甲狀腺腫瘤，且為首次接受治療；排除重要臟器嚴重功能不全及嚴重出血傾向者。依據治療方式劃分為兩組，對照組（n=21）接受傳統開放手術治療，觀察組（n=21）接受腔鏡手術治療。對照組男女比例為8∶13，年齡為19～65歲，平均（41.8±6.2）歲；疾病類型：4例為甲狀腺炎，10例為單純性甲狀腺腫，5例為甲狀腺腫瘤，2例為甲狀腺囊腫。觀察組男女比例為7∶14，年齡為19～64歲，平均（41.2±5.7）歲；疾病類型：5例為甲狀腺炎，9例為單純性甲狀腺腫，5例為甲狀腺腫瘤，2例為甲狀腺囊腫。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型上對比無明顯差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開放手術治療，患者平臥，麻醉方式為局部浸潤聯合頸封。于胸骨上緣正中2cm處作長度為4～6cm的弧形切口；切開頸闊肌、皮膚，對皮瓣進行游離，縱行切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，將吊拉鉤上提，高頻電刀切割甲狀腺組織與血管。行常規病理切片檢查，將惡性腫瘤者排除，放置硅管引流。

觀察組采用腔鏡手術，患者平臥，麻醉方式同對照組，稍后仰后部，于胸骨上緣正中約2cm處作長度為1.5～2cm切口。切開頸闊肌、皮膚，在頸闊肌與頸深筋膜間游離皮瓣，將白線縱行切開，分離甲狀腺與帶狀肌，將吊拉鉤上提，放置腔鏡鏡頭，超聲刀切割甲狀腺血管與組織。記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥（如切口淤血、胸壁不適麻木）以及短暫性聲音嘶啞發生率。

1.3 統計學方法

統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS 20.0，n（%）表示計數資料，組間行卡方檢驗；用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術情況對比：1）手術時間：對照組為（39.4±5.2）min，觀察組為（47.2±7.3）min，對比差異明顯（P<0.05）；2）術中出血量：對照組為（25.5±3.8）ml，觀察組為（9.2±1.9）ml，對比差異明顯（P<0.05）；3）住院時間：對照組為（4.6±0.8）d，觀察組為（3.0±0.5）d，對比差異明顯（P<0.05）；4）并發癥發生率：對照組4例并發癥，發生率為19.0%，觀察組1例，發生率為4.8%，對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤病情進展時間較長，發病初期無明顯征兆，故而難以察覺，據調查[2-3]，早期察覺頸部腫脹且就診者僅占2%。該病男女發生率為1∶2，更好發于>45歲婦女，頸部單側病變時腫瘤外形為橢圓形，且堅硬、清晰，若直徑為幾厘米不會影響甲狀腺周邊組織，其活動主要隨著吞咽行為進行。甲狀腺腫緩慢增長，病情潛伏時間長，若未及時有效治療會轉變為甲狀腺癌，癥狀為結節小、光滑且硬，有清晰邊界，四周淋巴結紅腫。本組42例患者中多數為良性病變，其惡性程度關聯于腫瘤自身活動度，若活動度大惡性程度小，反之惡性程度高。若患者腫瘤包膜完整多行摘除手術治療，若腫瘤邊組織有清晰邊界且小，略黏稠，通常需切除對側葉。術中需密切觀察對側葉情況，若病變位置僅為側面，將峽部切掉再清理切除部分即可。

臨床多采用手術治療甲狀腺腫瘤，但傳統開放性手術切口大，出血量多，且術后殘留疤痕，與人們逐漸提升的美學要求不符，易導致患者出現沉重心理負擔。腔鏡輔助開展小切口手術具有微創性，切口小，美觀性好。具體而言，其優勢如下：腔鏡手術有微創、美容效果。其視頻可放大，使手術視野更清晰，避免損傷神經、甲狀旁腺等重要組織[4]；若發現為惡性腫瘤可及時轉為開放手術，無需再作切口，控制創傷，且超聲刀止血效果優良，還可防止熱傳導損傷。本研究中相較于對照組，觀察組手術時間稍長，術中出血量更少，住院時間更短，并發癥發生率更低，與報道一致[5-6]。

綜上所述，腔鏡手術治療甲狀腺腫瘤效果優良，美觀性好，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 李忠海，王雪冬，尹秀珍，等.甲狀腺腫瘤普外科手術臨床療效觀察[J].河北醫學，2015，（05）：816-818.

[2] 任少雷.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析[J].醫學信息，2014，（29）：327.

[3] 張光偉.分析甲狀腺腫瘤普外科手術的臨床特點[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，32：132.

[4] 解濤，李瑤.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析[J].大家健康（下旬版），2013，07（02）：103.

[5] 馮金星.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床要點分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，（11）：2069-2070.

[6] 張輝敬.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析[J].吉林醫學，2014，35（04）：808.