腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床分析

張莉萍

【摘 要】 目的：分析應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法：從我院2014年8月至2015年8月接受并行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的巨大子宮肌瘤患者中抽取35例作為研究組，選取同期接收并行開腹全子宮切除術的另外35例巨大子宮肌瘤患者作為對照組，分析兩組臨床治療效果。結果：研究組術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數及并發癥發生率等均優于對照組（P<0.05）；但研究組平均手術時間要長于對照組，比較存在統計學意義（P<0.05）。結論：應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果較為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 輔助； 陰式全子宮切除術； 巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤在婦科生殖系統良性腫瘤中較為常見，該病多見于30～50歲婦女，其發病率約為20%～50%[1]。當前，臨床上多采用手術治療子宮肌瘤，但傳統開腹子宮全切除術的創傷較大、出血量較多，不利于術后患者的康復[2]。本文主要研究應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我人民醫院2014年8月至2015年8月接受并行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的巨大子宮肌瘤患者中抽取35例作為研究組，患者年齡范圍在23～36歲，平均年齡（30±2.36）歲；單發20例，多發15例；肌瘤位置在肌壁間19例，漿膜下16例；子宮大小如孕11～17周。選取同期接收并行開腹全子宮切除術的另35例巨大子宮肌瘤患者作為對照組；患者年齡范圍在25～39歲，平均年齡（32±3.54）歲；單發18例，多發17例；肌瘤位置在肌壁間20例，漿膜下15例；子宮大小如孕12～18周。兩組患者均經宮頸細胞學及B超確診，均為已婚，無生育要求；且兩組臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 治療方法

對照組行開腹全子宮切除，患者取平臥位后行椎管內麻醉，在其趾骨聯合上行一個橫向切口，逐層切開進入腹腔，探查子宮及附件后提拉子宮，分離膀胱及其周圍韌帶和動靜脈后切除子宮，逐層縫合后，給予患者抗生素預防感染。研究組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，患者取膀胱截石位后行氣內全麻，再在臍孔下緣穿刺，建立人工氣腹后置入腹腔鏡探查盆腹腔，并取麥氏點及反麥氏點作為第二、三穿刺點，置入Trocar探查腹腔粘連，并電凝切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，分離前后葉，將子宮頸靜動脈顯露出來后切開膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推至膀胱并轉入陰道手術，再在陰道穹窿黏膜、子宮膀胱間隙、膀胱陰道間隙注入腎上腺生理鹽水溶液，切開陰道黏膜后鈍性分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙至腹膜反折，切點電凝子宮骶及主韌帶，切割子宮后沖洗盆腔，可吸收線縫合腹膜和陰道殘端。兩組術后均行常規抗生素預防感染。

1.3 療效標準

觀察并記錄兩組平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數等；同時，記錄兩組切口感染、尿道損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件處理本次研究中的所有數據，其中，計量資料采用標準差（±s）表示，計數資料表示采用（n/%）表示，P<0.05時，比較存在統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標水平比較

研究組術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數等均優于對照組（P<0.05）；但研究組平均手術時間要長于對照組，比較存在統計學方面的意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

治療后，研究組出現1例發熱、1例皮下氣腫，并發癥發生率為5.71%；對照組尿道損傷2例、切口感染3例、皮下氣腫3例，并發癥發生率為17.14%；研究組并發癥發生率明顯優于對照組，比較存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤在婦科疾病中較為常見且多發，該病早期臨床癥狀不太明顯，待發現時其體積已較大[3]。臨床上，多采用手術切除治療巨大子宮肌瘤，但由于其解剖特點較為特殊，手術剝離較為困難。傳統開腹全子宮切除治療巨大子宮肌瘤雖具一定療效，但其創傷較大、術后恢復較慢，存在一定局限性[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展和完善，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術被廣泛應用到臨床治療巨大子宮肌瘤中，該種手術治療方式聯合了腹腔鏡技術與陰式子宮切除術的優勢，不僅能夠擴展手術的視野，而且還能很好地避免膀胱、輸尿管的損傷，患者易于接受。本次研究中，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的研究組，其術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數及并發癥發生率等均優于對照組（P<0.05），與李文霞[5]等臨床研究結果基本一致。

由此表明，應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果確切，有利于術后患者的康復，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 朱軍梅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療子宮良惡性病變120例的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（08）：870-872.

[2] 王金龍，干寧，葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學，2014，43（32）：4359-4360.

[3] 商曉燕.使用腹腔鏡下陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果探討[J].當代醫藥論叢，2015，13（07）：224-225.

[4] 李妘，趙莉，師亞娥.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術、子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫學雜志，2015，44（05）：603-605.

[5] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2015，15（02）：312-315.