人工全髖關節置換術與護理配合

賈學凡

【摘 要】 目的：探討和分析人工髖關節置換術的手術配合。方法：對2013年10月至2015年10月本院收治50例全髖關節置換術患者的相關資料進行回顧性分析，總結手術配合要點。結果：50例患者手術順利，術中無并發癥，術后無感染發生，均康復出院。結論：人工全髖關節置換術醫生與護士密切配合，可縮短手術時間，減少術中并發癥和術后并發癥的發生，縮短患者住院時間，值得在臨床上重視。

【關鍵詞】 人工全髖關節置換術； 護理配合

隨著醫療技術水平的不斷發展和人工關節的不斷更新和改進，髖關節置換術已成為治療髖部嚴重進展性疾病和重建關節功能的主要治療手段之一，也是國際公認較好的一種髖關節成形術，目的是以解除髖關節疼痛為主，同時保證關節穩定，增加關節活動范圍和使肢體等長，恢復運動功能和減少殘疾等。近年來，人工關節的設計制造進一步完美，手術要求亦不斷提高，尤其是進口人工關節的應用，要求該術式成功的假體設計和材料因素外，也與手術技術、巡回與器械護士配合，以及對患者的術后護理，早期功能鍛煉密切相關。我院2年來行50例人工髖關節置換術，均取得滿意的效果。現將手術配合要點和護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2015年10月收治的髖關節疾病患者50例，其中男性患者38例，女性患者12例，患者年齡為55～80歲，平均年齡為65.5歲；其中股骨頭壞死患者23例，髖關節骨性關節炎患者8例，骨傷性關節炎患者7例，股骨頸囊內骨折患者7例，所有患者入院后均進行人工髖關節置換術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者準備：術前訪視患者，簡單了解其病情及心理動態。介紹該手術的優點及醫護人員的技術水平，以消除患者緊張、恐懼心理。物品準備：除備常用布類、手術衣、敷料和關節置換器械、人工假體外，1#可吸收線、2-0#可吸收線各1根，負壓引流裝置2套，術中所用儀器如：高頻電刀、骨動力系統；常用器械：霍夫曼拉鉤、骨刀、骨錘、咬骨鉗，COBB等器械，外用生理鹽水數瓶、50ml注射器。并對物品進行全面檢查，確保功能正常。根據患者病情特點，選定人工髖關節，并按名稱及順序依次擺開。環境準備：巡回護士提前30min入室，開啟層流開關，檢查電源、負壓吸引器、術中所需物品，并確保性能良好

1.2.2 術中配合 巡回護士配合：患者入室后，仔細核對患者手術部位，有無手術標識，關心患者。建立有效靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉誘導。術中嚴密觀察患者病情及生命體征的變化，保持吸引通暢，嚴格無菌操作，準確及時添加無菌物品，并嚴格控制參觀人數。

1.2.3 器械護士配合 提前洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點手術器械、敷料，并了解各種手術器械的名稱、用途。術中臺面極易混亂，反復尋找器械費時而影響手術進程。術中應鋪兩個無菌臺，做到心中有數，合理擺放。常規器械和特殊器械分類放置并用無菌巾遮蓋，以減少空氣對器械的污染。嚴格管理術中敷料，密切注意醫生放入切口的敷料數量，及時提醒保持器械的整潔及使用的連續性，并隨時注意器械的完整性。關閉切口前，要與巡回護士一起再次清點器械、紗布、針，確保無誤后才能讓醫生關閉切口。

1.2.4 手術步驟及配合 手術切口：前側、前外側、后外側切口。手術野皮膚消毒：0.5%絡合碘消毒皮膚三次，上至臍，下至膝關節，腹側正中線至手術區及會陰部，背側正中線至手術區，下肢及腳部，并用雙層無菌治療巾包裹下肢及腳部，用無菌繃帶包扎。75%酒精脫碘，護皮膜保護手術野。切除關節囊，脫位髖關節：遞22#刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織、筋膜。COBB分離臀大肌與闊筋膜肌間隙，顯露髖關節囊，切除股骨：遞骨動力電鋸切除股骨頭，用取頭器取出股骨頭，游標卡尺測量股骨頭的直徑。挫開髖臼：把髖臼銼按由小到大的順序擺開，來加深加大髖臼，遞長彎血管鉗夾顯影小紗布將臼中血擦盡。髖臼置換：遞髖臼試模確定髖臼外杯，安裝后髖臼用螺絲固釘，遞骨錘，將內襯嵌入內杯。擴股骨髓腔：遞咬骨鉗修整股骨頸，遞開口骨鑿撕開股骨髓腔入口，將股骨假體試模試裝置入。置入投骨柄，復位：磨平股骨頸，用合適的股骨柄試模置入，復位，測量下肢的長度，檢查后取出試模，用假體打入器置入正式的股骨柄假體，復位。手術野止血：遞電刀，吸引器吸盡骨屑。清點器械及敷料放置引流，縫合切口：連接好高壓脈沖，大量生理鹽水沖洗。75%酒精消毒皮膚，將提前剪好的引流管、尖刀、大皮針4#線遞于醫生（引流管的正確剪孔法：用尖咬骨鉗交錯咬合，間距1～1.5cm，共咬合3個孔）。遞1#可吸收線，逐層縫合關節囊、筋膜和肌肉。遞大皮針4#線縫合皮膚。遞敷料包扎傷口。

2 結果

本組30例全髖關節置換術患者均順利完成手術，無術后感染情況發生。

3 討論

感染是人工關節置換手術最嚴重的并發癥，一旦感染將導致手術失敗，不但給患者帶來經濟上的損失，更帶來身體上的損害。加強手術室控制感染的各個環節，選擇百級手術間，盡量減少手術間內人員走動次數及人員的出入頻率。置入器械按照質量控制流程，置入物及假體在有效期內，參加手術人員嚴格執行消毒流程，術中嚴格執行無菌操作等，有效地控制感染發生。全髖關節手術健側臥位時，應特別注意的是恥骨與骶骨處用固定架穩妥固定，髖關節應保持中位，避免手術中患者位移動，影響手術效果。關節置換手術中，保持吸引器暢通，被骨屑堵塞時，巡回護士應及時處理，必要準備兩路吸引器，保障手術野清晰干凈。手術完畢，巡回護士應協助手術醫生移動患者至轉動床上，手術側肢體須由專業醫生看護，不能有過度的外翻，防止關節脫位。高壓脈沖器的使用能有效沖除創口內骨屑和落入創口內的塵埃，減少術后感染機會。全髖置換術采用鋸、磨，有大量骨碎屑在創口內殘留，故手術中沖洗十分重要。

人工髖關節置換術手術成功與否取決于很多因素，其中醫護人員術前和術中的密切配合是手術成功的主要因素。手術前護理人員對患者進行心理護理可減輕患者心理壓力，使患者積極配合手術，對患者進行各項生活護理和指導功能鍛煉，可增加患者術前身體抵抗力，并為手術后各項功能鍛煉打好基礎。患者適應床上大小便和學會肢體鍛煉，對減少術后褥瘡、肺部感染等常見并發癥的發生具有重要作用。手術前醫生與護士做好各項檢查可準確評估患者病情及預后，為醫護人員對患者術中及術后處理做好準備。手術中護士與醫生之間嫻熟配合以及熟練的操作技術可以縮短患者手術時間、減少患者出血以及其他不良反應的發生。術中密切觀察患者病情變化，并將各體征變化及時通報醫生來適當調整，減少患者術中危險的發生。上述配合不但能夠縮短麻醉時間和降低患者術中并發癥的發生，還能夠促進患者術后恢復，使患者住院時間明顯縮短。

綜上所述，手術前精心準備和術中的熟練配合對人工髖關節置換術具有重要作用，在臨床上值得重視。

參考文獻

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