中藥學(xué)發(fā)展的前景探討

金雨笛 陳英

【摘要】在對(duì)中藥西化與中西藥合用的基礎(chǔ)上探討分析中藥學(xué)發(fā)展的科學(xué)理念，并論述了其所具有整體大于部分之和，整體并不等于宏觀等特點(diǎn)，認(rèn)為中藥學(xué)發(fā)展需要西藥來(lái)補(bǔ)充，但要以科學(xué)理念為指導(dǎo)，不斷總結(jié)與發(fā)展出新的辨證施治規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】中藥學(xué)；發(fā)展；探討

繼承和發(fā)展是前提，發(fā)展是最好的繼承，中藥學(xué)發(fā)展離不開(kāi)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。然而，無(wú)論是中藥學(xué)發(fā)展還是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，在當(dāng)前都還存在一些令人困惑不解的問(wèn)題。其中既有理解的問(wèn)題，也關(guān)系到科學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)以中藥學(xué)科學(xué)探討對(duì)此問(wèn)題作如下探討。

1中藥學(xué)現(xiàn)代研究的困惑與思考

1.1中藥西藥化

以往所進(jìn)行的中藥學(xué)科學(xué)研究，大多探討的都是中藥西藥化。因?yàn)闊o(wú)論它們是怎樣表述的，其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學(xué)單體，其針對(duì)的大多都是西醫(yī)學(xué)的疾病，而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎？如青蒿素、黃連素等，大都失去了中醫(yī)藥學(xué)理論的表述和應(yīng)用原則，我國(guó)《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑，然而，其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一，從已有的中藥西藥化的結(jié)果來(lái)看，其雖然有成功的范例，但與整個(gè)中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。其二，從西藥目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個(gè)走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問(wèn)題，人們?nèi)掏吹胤穸艘慌忠慌幬锏氖褂脙r(jià)值，不斷尋求合成新的藥物。

1.2中西藥合用

中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗(yàn)積累的不同，使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而，由于中西藥分屬于兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系，其臨床適應(yīng)癥也各有不同，在沒(méi)有合適的結(jié)合理論指導(dǎo)的前提下，尤其是在當(dāng)今西醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈強(qiáng)勢(shì)，中醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈弱化的條件下將它們合用，不僅難免發(fā)生用藥理論和方法上的牽強(qiáng)附會(huì)與偏差，而且亦會(huì)常常影響它們的臨床療效，甚或?qū)е聡?yán)重的臨床毒副反應(yīng)發(fā)生。

2中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)認(rèn)識(shí)

2.1整體大于部分之和

“整體大于部分之和”是古希臘的一個(gè)哲學(xué)觀念。然而，由于在“單因素線性分析” 上所取得的卓越成就，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都將這一點(diǎn)忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不僅注重對(duì)疾病發(fā)生的每一種因素的單獨(dú)認(rèn)識(shí)與把握，其雖然也用復(fù)方，或在處方中也常有兩種以上的藥物使用，但多是針對(duì)不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤(pán)；其也重視藥物之間的相互作用，但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學(xué)辨證施治不僅在診斷上強(qiáng)調(diào)要“四診合參”，形成一個(gè)整體“證候”，而且在治療上，也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個(gè)整體處方來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)與觀察的。如研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯與關(guān)木通加六味地黃丸及關(guān)木通加滋陰藥的配伍，能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量；關(guān)木通加利水藥與關(guān)木通加清熱藥，其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著；而關(guān)木通加甘草與關(guān)木通加附子，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量。關(guān)木通經(jīng)過(guò)炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低（P<0.01）[1]。當(dāng)代名醫(yī)用附子，李可最大量一晝夜達(dá)600克，祝味菊最大量在45克，姜春華用9克，而李翰卿則用0.3克治愈過(guò)心衰的患者，其間最大相差達(dá)到2000倍，而都取得了“起沉疴”的臨床療效[2]。這用傳統(tǒng)科學(xué)的理念是無(wú)法理解的，對(duì)此應(yīng)該引起我們足夠的重視。

2.2整體并不等于宏觀

整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)，但整體并不等于宏觀。后者只是對(duì)宏觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握，前者則強(qiáng)調(diào)事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用，使整體具有了“非線性”與“整體大于部分之和”等復(fù)雜性科學(xué)的特點(diǎn)；從而使其整體的特性不僅取決于其物質(zhì)的構(gòu)成，而且更是由物質(zhì)之間的關(guān)系與構(gòu)成方式來(lái)決定的。如“蝴蝶效應(yīng)”只能在特定的復(fù)雜氣象條件下產(chǎn)生；由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同，使其處方的作用有很大區(qū)別等等。那么，中藥學(xué)發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質(zhì)性研究，更不能忽視對(duì)其復(fù)方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認(rèn)識(shí)。中藥的療效與毒性，既不能唯成分而論，也不能簡(jiǎn)單地依據(jù)劑量的大小來(lái)確定；而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。

2.3整體認(rèn)識(shí)需要微觀化但必須轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念

整體認(rèn)識(shí)不僅需要微觀化，而且可以隨著認(rèn)識(shí)方法與觀察指標(biāo)的微觀化而微觀化，只是要以復(fù)雜性科學(xué)的觀念為指導(dǎo)。這是因?yàn)椋海?）證候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理，不斷需要新指標(biāo)、新方法與新藥物來(lái)提高、發(fā)展與豐富其水平、能力與手段。如有人將顯微鏡（及電子顯微鏡、X光、B超等）稱(chēng)為“放大眼”，把聽(tīng)診器等叫做“放大耳”，它使我們看到和聽(tīng)到了以往未能見(jiàn)到的現(xiàn)象。再如溫病學(xué)向稱(chēng)濕溫纏綿難愈，因濕邪重著黏膩，濕與熱合，如油入面；但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類(lèi)溫病，今天已知并非“纏綿難愈”，因?yàn)橛锰匦Э股刂委煟嗄苎杆俣糁撇∏閇3]。（2）中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治或?qū)ψC候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理，雖然說(shuō)傳統(tǒng)上以宏觀指標(biāo)與天然的動(dòng)植物藥物為主；但其并不是一成不變的，而且每一次隨著新指標(biāo)、新藥物與新方法的引進(jìn)，都給其臨床療效與辨證施治規(guī)律的認(rèn)識(shí)帶來(lái)了飛躍與發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代研究既要重視對(duì)每一種因素、每一種藥物甚或單體物質(zhì)的作用特點(diǎn)與規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更不能忽視對(duì)中藥復(fù)方綜合作用、處方配伍、劑量與炮制，尤其是其臨床辨證施治規(guī)律的研究；并在新的歷史條件下，在不斷引進(jìn)新指標(biāo)、新藥物與新方法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出新的辨證施治（證候狀態(tài)分析與處理）規(guī)律，以更好地豐富與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。

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