和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎臨床療效觀察

王智斌

【摘要】目的觀察和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法將72例患者隨機分為觀察組、對照組，各36例，觀察組服用降逆和胃加減，對照組服用枸櫞酸莫沙必利片和奧美拉唑腸溶膠囊。結果觀察組上腹痛、腹脹、口干口苦、惡心或嘔吐、噯氣5 項臨床表現積分治療后均顯著降低（P<0.05），觀察組有效率為94.44%，對照組有效率為83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。討論和胃降逆湯加減具有疏肝利膽，和胃降逆的作用，對膽汁反流性胃炎療效較好，值得臨床推廣。

膽汁反流性胃炎（BRG）是臨床較為多見的一種化學性慢性胃炎，又稱為堿性反流性胃炎。【1】由于膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，引起胃竇部近幽門處或吻合口周圍炎癥細胞浸潤。膽汁反流性胃炎的臨床表現與傳統中醫“胃脘痛”、“呃逆”、“嘈雜”等病類似。其西醫發病機理尚未完全明確，目前多認為與幽門括約肌功能失調或胃腸吻合術后反應有關。傳統中醫認為飲食不節、憂思傷脾、先天脾胃不足是誘發胃失和降、胃氣上逆的主要原因。長期膽汁反流使胃黏膜彌漫性充血、水腫、紅斑，甚者有發生癌變的可能，因此，及早發現、治療膽汁反流性胃炎，可有效控制病情進展。筆者于2015年1月至2016年1月之間，選取我院門診就診的72例膽汁反流性胃炎患者，觀察和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2016年1月之間，于我院門診就診并確診的72例膽汁反流性胃炎患者，將患者隨機分為觀察組、對照組各36例。分組后，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準：依據《慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準》【2】中有關反流性胃炎的診斷標準擬定。以上腹部灼熱疼或脹悶，心下痞滿，惡心嘔吐、噯氣、口苦為主要臨床表現，胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、點狀糜爛等，并可見粘液中有黃綠色膽汁，幽門開放時可見膽汁反流等特征。

1.3排除標準：①合并其他各系統疾病者；②妊娠女性；③年齡<18歲或>70歲；④精神異常不能配合治療及未按療程治療者。⑤拒絕簽署知情同意書者。

1.4方法：觀察組服用和胃降逆湯加減，藥方組成如下：柴胡15g、枳殼12 g、厚樸12 g、茯苓12 g、白芍12 g、陳皮10g、郁金10 g、香附10 g、旋覆花10 g、黃連5 g、吳茱萸3 g、甘草3g。若兼上腹痛患者加延胡索、丹參；兼腹脹者加木香、沉香；泛酸者加煅牡蠣、烏賊骨；惡心欲吐者加法半夏、橘皮；口苦、便干者加龍膽草、金錢草。水煎服，每日1劑，1日3次，每次約150ml，飯前服用。對照組服用枸櫞酸莫沙必利片和奧美拉唑腸溶膠囊。枸櫞酸莫沙必利片每次服用1片（5mg） ，每日3次，飯前口服，奧美拉唑腸溶膠囊每次服用1片（20 mg），每日2 次，早晚各空腹服一次。觀察組和對照組均持續用藥一個月（一個療程）。

1.5觀察指標

1.5.1臨床表現積分在治療前、后分別評價患者上腹痛、腹脹、口干口苦、惡心或嘔吐、噯氣等臨床表現的發生情況，按無、輕、中、重級別分別記0、1、2、3 分。0分為無臨床癥狀；1分為需要特別注意才能覺察到癥狀； 2分為臨床癥狀明顯，但對病人日常生活基本不造成影響；3分指癥狀非常嚴重且已經對患者生活質量造成影響。【3】

1.5.2療效標準痊愈： 療程結束后患者的臨床病癥完全消失，胃鏡檢查時炎癥部位痊愈，膽汁反流現象消失。顯效： 療程結束后患者的臨床病癥明顯消失，胃鏡檢查時炎癥部位明顯痊愈，膽汁反流現象有所改善。有效： 療程結束后患者的臨床病癥基本消失，胃鏡檢查時炎癥部位基本痊愈或范圍縮小，膽汁反流現象基本改善。無效： 療程結束后患者的臨床病癥未能消失，胃鏡檢查時炎癥部位、膽汁反流現象仍然存在，未得到改善。

1.6統計學方法運用統計軟件SPSS16.0進行統計分析，以P<0.05為具有顯著性差異的標準。

2.結果

觀察組上腹痛、腹脹、口干口苦、惡心或嘔吐、噯氣5 項臨床表現積分治療后均有顯著降低（P<0.05），觀察組比對照組治療后臨床表現積分低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有效率為94.12%，對照組有效率為85.29%差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

《內經》云：“善嘔， 嘔有苦…邪在膽， 逆在胃， 膽液泄則嘔苦， 故曰嘔膽” 。傳統中醫認為膽汁反流性胃炎多因飲食不節、憂思傷脾、先天脾胃不足等誘發導致胃失和降、胃氣上逆。故治療應和胃降逆，和胃降逆湯中，柴胡、旋覆花、吳茱萸、枳殼、陳皮、郁金、香附、厚樸疏肝利膽，和胃降逆，行氣止痛；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，收斂胃氣，調和肝脾，柔肝和胃止痛；茯苓、陳皮健脾益氣，燥濕和中；諸藥合用，標本兼顧，肝、膽、脾、胃同治，共奏疏肝利膽，健脾和胃，降逆止嘔，理氣止痛之功。除服藥治療外，患者應注意節飲食，慎起居，暢情致，切勿飲酒吸煙，以促進脾胃升降及肝膽疏泄功能早日恢復。增加臨床治療效果。

【參考文獻】

[1]王濱，孫天燕，王曉宇，李宏，吳作艷. 膽汁反流性胃炎臨床研究與分析[J]. 醫學研究雜志，2010，01：96-98.

[2]中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會慢性胃炎中西醫結合診斷辨證療效標準[S].中國中西醫結合雜志，1990，10（5）：319.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.125-129.