關于護理在預防截癱患者壓瘡中作用的研究

鄭麟 張琴 吳鑫 楊思 胡俊杰 閆桂玲

【摘要】目的：分析研究截癱患者壓瘡采用護理干預的臨床治療效果。方法：抽取近年來在我院收治的截癱患者病人 80 例，采用隨機收取模式，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統常規臨床護理，實驗組在傳統護理的基礎之上采用優質護理干預。結果：實驗組病人在住院期間和在家中壓瘡發生率明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P <0.05） 。結論：對截癱患者采用優質護理干預能使患者以及家屬對壓瘡疾病有明確的了解，并且能夠積極配合。

【關鍵詞】護理；預防；截癱；壓瘡；作用

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙引起的局部組織潰爛壞死。截癱患者均需臥床休養，由于疾病性質和治療的特殊性，不能靠自行定時翻身來預防壓瘡，按摩受壓部位的皮膚也因患者不宜翻身而受限制。

1、臨床資料

截癱病人因為肢體移動能力重度受限、營養不良等等，這些因素都增加了壓瘡發生的機率。骶尾部壓瘡列為康復醫學科壓瘡首位。骶尾部成為患者身體的主要支撐帶點，壓瘡形成的原因主要是以下幾個方面：1、骶尾部的生理結構是導致壓瘡發生的直接原因：骶尾部無

肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或摩擦力、剪切力的作用，血液循環發生障礙，容易發生壓瘡；2、患者自身條件導致的客觀原因：高齡、瘦弱、肥胖、營養不良、體質虛弱、術后害怕疼痛不敢翻身的患者都是壓瘡發生的高危人群；3、高溫、潮濕是造成壓瘡的環境因素：研究表明，體溫每升高 1 攝氏度，組織代謝的氧需要量增加 10%，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；將增加壓瘡的易發性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。高危患者應進行持續評估并作記錄，建立皮膚交接登記。對剛入院的截癱患者應及時評估皮膚情況，對院前已形成的壓瘡進行積極治療。尤其對移動度和活動度絕對受限的壓瘡高危患者積極采取護理措施，如術后早期、移動度完全受限、活動度為限制臥床等危險因素高的患者，進行了持續危險因素評估，采取針對性預防壓瘡護理措施。

2、護理對策

2.1、護理人員加強責任意識、主動服務意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性。按照醫院護理管理學中壓瘡發生率為 0 的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對患者與陪護對壓瘡防護知識的缺乏和思想的麻痹，講明利害關系，做到主動配合護理。

2.2、建立翻身卡，每 2 小時翻身一次，但截癱患者體位相對固定，在不能翻身的特殊情況下，可使用減壓裝置，如氣墊床、海棉墊，或自制軟墊等設備，減輕骶尾部局部壓力。氣墊床充氣要適中，對于臥氣墊床的患者，提倡加墊棉墊，及時更換，保持局部皮膚清潔干燥。將足跟抬離床面可預防足跟壓瘡，但需進行間歇性還原，以防止骶尾部產生剪切力損傷。

2.3、指導患者進食高蛋白、高維生素，粗纖維易消化食物，少食多餐，增加機體抵抗力，預防壓瘡發生。由于患者臥床期間活動減少，消化能力減弱，消化不良時可給予助消化藥物。創造良好的進食環境，以促進食欲。

2.4、教會患者自我護理的方法。護士定時評估皮膚狀況并督促患者自我護理。大小便后保持會陰清潔、干燥，每日清洗會陰2 次。正確使用便盆，搬動患者時避免推、拖、拉。可在壓瘡好發部位使用潤膚劑或透明敷貼。

2.5、加強基礎護理加強皮膚護理，協助患者用溫水清潔皮膚1～2 次/日，保持床單位平整、清潔，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。根據壓瘡分期采取針對性治療護理措施淤玉度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整：對已發生度Ⅱ壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，可局部冰敷或局部涂擦 5%碘伏。5%碘伏可使局部皮膚老化，能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發展的作用；于域度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓自行吸收，局部懸空待干。大水泡；消毒皮膚-抽水泡內滲液-涂 0.1%氯己定或 0.02%呋喃西林-無菌紗布覆蓋；Ⅲ度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。給予局部減壓、清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。

2.6、由于骶尾部的剪切力和摩擦力，可隨床頭抬高角度增大而增加，嚴密觀察皮膚受壓情況搖定時檢查皮膚受壓情況，耐心聽取患者主訴。當局部皮膚發紅應及時給予處理。

3、總結

綜上所述，了解截癱患者壓瘡形成的原因，可以提高護理人員對患者壓瘡的認識，實施優質護理可以有效的預防長期臥床患者壓瘡的發生，提高護理工作質量。因此，有必要對患者及家屬進行壓瘡預防的持續教育和培訓。向患者及家屬講解壓瘡發生原因、分期、危險因素、發生壓瘡的危害，其他誘發的相關因索包括皮膚浸漬、摩擦、營養不良和血流動力學改變等，在治療、護理過程中應耐心、細致，多做解釋。壓瘡發生后局部疼痛嚴重，治療難度大，會成為全身感染的來源。通過健康教育，調動了患者的積極主動性，使壓瘡的預防由被動變為主動。危險因素評估是壓瘡護理的重要環節，利于發現高危人群以實施針對性護理預防。科學有效、預測性好的壓瘡危險因素評估量表已成為壓瘡危險評估的主要內容。

據報道，預防壓瘡的重要性遠遠大于治療。對各種預防措施從患者一入院即開始實施。因此在壓瘡的護理中，一定要高度重視，嚴格交班，從減輕局部壓力和提高組織對壓力的耐受性著手。避免和減少浸漬、摩擦力、剪切力等外在因素，加強營養，確保健康教育，做到壓瘡危險因素評估落實到位等。總之壓瘡預防與控制對提高患者生活質量，促進康復意義重大。預防和減少壓瘡發生的的質量管理是髖部骨折護理的重點、難點之一。壓瘡預防反映患者在醫院所接受的整體護理質量，是護士對基礎護理和生活護理工作到位的重要體現。